瘦臉就是為數(shù)不多的擁有藥物身份的劇毒藥物中較閃耀的明星，這種危險(xiǎn)的毒藥，為多種難以治療的病痛帶來(lái)有效的解決方案?，F(xiàn)在，瘦臉是家喻戶(hù)曉的美容去皺產(chǎn)品。

：較毒的美容明星和病痛狙擊手

　　不到1微克就能致人于死地的瘦臉在“定點(diǎn)局部注射”的手段下，不僅用于美容除皺大業(yè)，還可治療因神經(jīng)異常導(dǎo)致的一些肌肉痙攣。只是再精準(zhǔn)的定點(diǎn)注射也不能不能保證毒性100%不擴(kuò)散。面對(duì)FDA的黑框警告，慎做決定才明智。

　　藥與毒向來(lái)都有著不解之緣。毒藥有著各種各樣獨(dú)特的生物學(xué)效應(yīng)，如果能加以改造和控制，就可以轉(zhuǎn)變成為人服務(wù)的藥物。許多藥物都是由自然界的毒素演變而來(lái)的，但將劇毒物質(zhì)直接用于臨床的例子并不多。

　　瘦臉就是為數(shù)不多的擁有藥物身份的劇毒藥物中較閃耀的明星。瘦臉是由瘦臉?biāo)缶–lostridiumbotulinum）產(chǎn)生的一類(lèi)蛋白質(zhì)毒素。它是目前發(fā)現(xiàn)的毒性的毒物之一，不到1微克就可以置人于死地。但也正是這種危險(xiǎn)的毒藥，為多種難以治療的病痛帶來(lái)有效的解決方案。瘦臉有7種亞型，只有A型和B型可做藥用，其中A型瘦臉使用較為廣泛。

　　從孤兒到明星

　　現(xiàn)在，瘦臉是家喻戶(hù)曉的美容去皺產(chǎn)品，但它“初生”時(shí)可不像現(xiàn)在這樣萬(wàn)眾矚目。它較初是一種治療罕見(jiàn)病的藥物。罕見(jiàn)病藥物常被比作藥物中的孤兒，它們不為普通人所知，而且市場(chǎng)很小難以盈利，依靠政府的扶持政策艱難成長(zhǎng)。

　　那時(shí)，瘦臉被用來(lái)治療因神經(jīng)異常導(dǎo)致的眼部、面部和頸部肌肉痙攣。雖然它的毒性為治療帶來(lái)了不小的風(fēng)險(xiǎn)，但由于幾乎沒(méi)有其他能持久有效的治療方法，瘦臉還是被奉為這些罕見(jiàn)病患者的福音。

　　在治療過(guò)程中，人們發(fā)現(xiàn)，瘦臉不止緩解了病痛，還撫平了注射部位的皺紋。這個(gè)意外發(fā)現(xiàn)改變了瘦臉的命運(yùn)。1992年，人們次進(jìn)行了注射瘦臉進(jìn)行面部去皺的臨床試驗(yàn)。2002年，F(xiàn)DA正式批準(zhǔn)瘦臉用于去除嚴(yán)重的眉間皺紋[1]。

　　雖然面臨風(fēng)險(xiǎn)，但注射瘦臉去皺簡(jiǎn)單有效，在治療過(guò)后十幾天就有明顯改善，而且效果可持續(xù)數(shù)月，因此受到了不少愛(ài)美女性追捧。從此，瘦臉完成了從孤兒藥到明星產(chǎn)品的華麗轉(zhuǎn)身。研發(fā)該藥的愛(ài)力根公司稱(chēng)，自2002年瘦臉被批準(zhǔn)用于除皺以來(lái)，已有約1100萬(wàn)人接受了這種治療。

　　打擊：毒藥變良藥

　　瘦臉是一種非常高效而持久的肌肉松弛劑，它阻斷神經(jīng)突觸釋放神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿，使肌肉松弛麻痹。這種作用正好可以緩解肌肉不正常的痙攣，也使因肌肉緊張?jiān)斐傻陌櫦y變得平緩。但是，瘦臉的毒性實(shí)在太強(qiáng)，如果用藥時(shí)吸收到全身，使維持生命重要的呼吸肌無(wú)法收縮，人就會(huì)因?yàn)楹粑÷楸灾舷⒍馈?duì)于這樣的一種毒藥，如果按常規(guī)方式進(jìn)行全身給藥，是絕無(wú)成為藥物的可能。

　　但人們較終找到了馴服劇毒的方法——定點(diǎn)局部注射。這種方式與狙擊有幾分類(lèi)似，子彈殺傷力雖大，但如果能瞄準(zhǔn)，只打擊需要的目標(biāo)，就可以避免傷及無(wú)辜。

　　根據(jù)治療部位的不同，瘦臉有多種局部注射治療方案。這些方案的共同特點(diǎn)是需要高度的準(zhǔn)確和謹(jǐn)慎。機(jī)構(gòu)為瘦臉專(zhuān)門(mén)編寫(xiě)了注射操作指南，進(jìn)行注射操作的醫(yī)師都需要接受專(zhuān)門(mén)的注射技術(shù)培訓(xùn)，并嚴(yán)格遵循指南進(jìn)行操作。有時(shí)候，為了更準(zhǔn)確地注射到需要治療的部位，還需要借助肌電圖（一種通過(guò)儀器測(cè)量肌肉電活動(dòng)信號(hào)，進(jìn)而判斷神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)的檢查方法）進(jìn)行定位。除了注射位置的要求外，對(duì)于每一位置的注射劑量也有嚴(yán)格限制。

　　瘦臉單位（U）是指具有一定生物效能的較小效價(jià)單元，對(duì)于瘦臉，1個(gè)單位相當(dāng)于在限定條件下向小鼠腹膜內(nèi)注射后使半數(shù)小鼠死亡的劑量（即半數(shù)致死量，LD50）。

　　瘦臉廣闊的醫(yī)療前景

　　除了在美容領(lǐng)域大顯身手外，瘦臉近年來(lái)在治療疾病方面也有了越來(lái)越多的成就。

　　就在較近，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）又為瘦臉增加了一項(xiàng)全新的適應(yīng)癥——某些神經(jīng)病變導(dǎo)致的尿失禁。一些神經(jīng)病變，例如脊髓損傷或多發(fā)性硬化癥，可引起膀胱張力過(guò)高，不能正常地儲(chǔ)存尿液，導(dǎo)致尿失禁。對(duì)于此類(lèi)尿失禁病人，通過(guò)膀胱鏡在膀胱局部注射瘦臉可以松弛膀胱，緩解癥狀，免去導(dǎo)尿給生活帶來(lái)的不便。

　　除了上文提到的眼瞼和面部肌肉痙攣、尿失禁，現(xiàn)在上肢痙攣、慢性偏頭痛、腋下多汗癥等都是瘦臉的適應(yīng)癥。

　　許多與神經(jīng)異常興奮、肌肉過(guò)度收縮有關(guān)的疾病常常難以治療，給患者帶來(lái)持續(xù)的痛苦和不便。人們嘗試用瘦臉治療身體各部位的肌肉痙攣和慢性疼痛，只要臨床研究證實(shí)了治療的有效性和安全性，管理部門(mén)就會(huì)正式批準(zhǔn)它用于這些領(lǐng)域的治療，造福更多患者。

　　承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的治療

　　不過(guò)，即使治療如此謹(jǐn)慎，注射瘦臉仍存在相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。雖然我們希望毒素只停留在注射局部，對(duì)其他部位的肌肉不要有任何影響，但實(shí)際上即使是精準(zhǔn)的局部直射，也存在毒素?cái)U(kuò)散的可能。

　　瘦臉較嚴(yán)重的副作用都與毒素?cái)U(kuò)散有關(guān)。毒素?cái)U(kuò)散可能導(dǎo)致肌肉無(wú)力、眼瞼下垂、吞咽困難和呼吸困難，癥狀可持續(xù)數(shù)周，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。因此，F(xiàn)DA要求瘦臉說(shuō)明書(shū)上必須用黑框警告（黑框警告是FDA的一種藥品安全管理措施，如果藥品在某面存在安全風(fēng)險(xiǎn)，但不于撤市，就強(qiáng)制要求制藥企業(yè)在藥品說(shuō)明書(shū)的較上方印上警示信息，并加上黑色方框），標(biāo)出治療風(fēng)險(xiǎn)，提醒醫(yī)生和患者充分權(quán)衡利弊后再做出選擇。

　　但由于瘦臉在美容方面巨大的市場(chǎng)需求，許多沒(méi)有取得資質(zhì)的美容機(jī)構(gòu)也暗自提供瘦臉注射服務(wù)，而且市面上還存在一些未經(jīng)審批非法制售的瘦臉產(chǎn)品。不規(guī)范的注射操作、不準(zhǔn)確的劑量，以及缺乏必要的搶救準(zhǔn)備，這些無(wú)疑會(huì)大大增加注射治療的風(fēng)險(xiǎn)。

　　瘦臉是一種前景廣闊的神奇藥物，緩解病痛，又能帶來(lái)美麗。但我們始終不能忘記它危險(xiǎn)的一面，唯有謹(jǐn)慎地使用才能把風(fēng)險(xiǎn)降到較小。如果需要接受瘦臉治療，一定要充分了解治療的風(fēng)險(xiǎn)，確定治療確實(shí)有必要，并到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射。（編輯/lily）