子宮頸炎是生育年齡婦女的常見病，分急性與慢性，而以慢性者多見，多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來，因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)引起的子宮頸裂傷或外翻，受到病原菌的侵襲所致。宮頸陰道部的鱗狀上皮厚，對炎癥的抵抗力強(qiáng)，而宮頸管的柱狀上皮薄，抵抗力弱，易感染。

　　一、病理

　　（一）宮頸糜爛

　　由于宮頸表面的鱗狀上皮長期浸于堿性炎癥分泌物中而剝脫，很快由適應(yīng)在堿性炎癥分泌物中而剝脫，很快由適應(yīng)在堿性環(huán)境中生長的宮頸管內(nèi)柱狀上皮所代替。因柱狀上皮薄，可顯露皮下血管，宮頸表面乃呈紅色，通稱宮頸糜爛。在炎癥初期，糜爛面光滑，稱單純性糜爛；反之，可因腺體及間質(zhì)增生，表面凹凸不平，呈顆粒狀，稱顆粒狀糜爛；增生更顯著者，呈乳頭狀，稱乳頭狀糜爛。

　　按糜爛面積大小，可分為輕、中、重三度。輕度者，糜爛面超過宮頸面積的1／3，中度者占1／3～2／3，重度者則在2／3以上。

　　在宮頸炎的發(fā)展和愈合過程中，可見于子宮頸陰道段的鱗狀上皮和宮頸管內(nèi)的柱狀上皮相互移行的現(xiàn)象。這兩種上皮的正常分界，是在宮頸的外口。鱗狀上皮因炎癥而脫落，柱狀上皮乃移行覆蓋；在愈合過程中鱗狀上皮又重新覆蓋宮頸的表面。若鱗狀上皮的生長不僅在宮頸表面，并侵入宮頸管腺體，使腺體的柱狀上皮亦可鱗狀上皮所代替，稱鱗狀上皮化。

　?。ǘm頸腺體囊腫

　　宮頸糜爛愈合過程中，的鱗狀上皮可覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管內(nèi)，將腺管阻塞。腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成，也可壓迫腺管使腺體分泌物的引流受阻，潴留而形成囊腫。表現(xiàn)為多個青白色的小囊泡，突出于宮頸表面，內(nèi)含無色膠凍狀物。若感染，小囊泡外觀多呈白色或淡黃色。

　?。ㄈm頸肥大

　　長期炎癥刺激，宮頸可因充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤及結(jié)締組織增生等，變得肥大。

　　（四）宮頸息肉

　　宮頸內(nèi)膜可因慢性炎癥而出現(xiàn)局限性增生，形成單個或多個帶蒂的鮮紅色息肉，從宮頸管內(nèi)或在宮頸外口突出，直徑多在1cm以下，血管豐富，觸之易出血。

　　二、臨床癥狀及診斷

　　主要為白帶增多，呈乳白色粘液樣或呈黃色膿樣，有時可稍帶血。重癥者有時可引起腰骶部酸痛。

　　用窺器檢查，可見各種類型病變。重度糜爛組織較脆，易出血，須與早期宮頸癌鑒別。

　　三、治療

　　治療前應(yīng)先排除宮頸癌，以免將早期癌誤診為炎癥而延誤治療。宮頸息肉可先消毒后用長止血鉗夾住其蒂部扭掉，或用活檢鉗夾去，斷端出血可用棉球或沙布壓迫，多能止血。宮頸肥大及腺體囊腫，一般不需治療。如腺體囊腫較大，可用粗針刺破，擠出其中膠凍狀物后再涂以碘酒，或用電烙器先刺破，放出液體后，再燒灼囊壁組織。

　　宮頸糜粒的治療原則是，采用各種方法破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、脫落，便于的鱗狀上皮長入，覆蓋肉芽面，達(dá)到治愈目的。較為有效的方法為：

　?。ㄒ唬┪锢懑煼ㄟm用于中度和重度糜爛，是目前療效較好、療程較短的方法，一般一次即可治愈。

　　1．電熨術(shù)　用電熨頭接觸糜爛面，使組織凝固，形成痂皮，約二周后痂皮開始脫落，創(chuàng)面愈合一般需6～8周。手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)凈后3～5天進(jìn)行。有附件炎者忌用。治療后白帶可暫增多或出血。如出血較多，可用消毒紗布壓迫止血，24小時后取出。缺點(diǎn)是有時因疤痕收縮致宮頸狹窄。

　　2．冷凍療法　用液氮快速降溫裝置，將探頭置于糜爛面1～3分鐘，自然復(fù)溫后取出，使病變組織冷凍壞死。治療后2～3周可流出很多水樣分泌物。優(yōu)點(diǎn)是出血及宮頸狹窄較少發(fā)生。

　　3．激光治療　激光使糜爛組織炭化結(jié)痂，愈合過程同前兩種治療方法。

　　物理療法術(shù)后，多有大量黃水樣白帶自陰道流出，時間長短不一，應(yīng)保持外陰清潔，一般需6～8周痊愈。在創(chuàng)面未完全愈合前，應(yīng)避免盆浴、性交和陰道沖洗。術(shù)后可每周復(fù)查一次，觀察愈合情況。注意有無宮頸狹窄，如有，可用探針輕輕擴(kuò)張。

　?。ǘ┧幬镏委煛∵m用于輕度糜爛，方法如下：

　　1．10～30％硝酸銀溶液或10％碘酒　用棉簽粘藥小心地涂抹患處，用硝酸銀后，應(yīng)以生理鹽水涂抹，使多余硝酸銀成為無腐蝕性氯化銀。每周2次，4～6次為一療程，必要時可重復(fù)。

　　2．重鉻酸鉀液　用棉簽沾藥小心地抹患處，于月經(jīng)凈后上藥一次，在下次經(jīng)后可重復(fù)一次，對糜爛面較大者，有時效果較好。涂藥前，先用0.1％新潔爾滅拭凈宮頸粘液，后穹窿置棉球2個，防藥物流下灼傷陰道粘膜。畢后取出棉球，再用75％酒精棉簽揩拭涂藥區(qū)（配方：重鉻酸鉀10g，濃硫酸75ml，加水100ml）。

　?。ㄈ┦中g(shù)　對宮頸肥大、糜爛面深廣且涉及頸管者，及（或）疑有惡變者，可作宮頸錐形切除。切下組織送病檢。此法疤痕較小，術(shù)后宮頸能保持原狀。

　　四、子宮頸炎的預(yù)防

　　子宮頸炎是生育年齡婦女特別是中年婦女的一種常見病。機(jī)械性刺激或損傷、微生物及其毒素、化學(xué)物質(zhì)以及放射線等均可成為子宮頸炎的病因。其主要癥狀有白帶增多、腰骶部疼痛、盆腔部下墜感及痛經(jīng)、不孕癥和宮頸糜爛等。治療:本病可采用陰道灌洗、局部上藥、中藥治療等藥物療法。另外，還可采用物理療法。預(yù)防:預(yù)防本病首先要進(jìn)行定期婦科檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥，進(jìn)行治療。還需要積極治療急性陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎等。注意個人衛(wèi)生，勤洗內(nèi)褲等。用酸性或堿性溶液沖洗外陰及陰道時，要避免濃度過高。男方應(yīng)養(yǎng)成每晚或性交前洗外陰的習(xí)慣，防止性交時將病原體帶入陰道而引起感染。女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時，稱為盆腔炎。引起盆腔炎的病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌及性傳播的病原體如淋菌、皰疹病毒、沙眼衣原體及支原體等。

　　主要傳染途徑有：經(jīng)血循環(huán)傳播、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延、沿生殖器粘膜上行蔓延及鄰近臟器感染后的直接蔓延等。

　?、偌毙耘枨谎祝河屑毙愿腥静∈罚赂闺[痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振等；有腹膜炎時出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。②慢性盆腔炎：全身癥狀為有時有低熱、易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔瘀血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時會導(dǎo)致不孕癥。

　　診斷:①急性盆腔炎：婦科檢查──陰道充血、后穹窿觸痛明顯、子宮充血、水腫、壓痛明顯。宮體略增大，有壓痛，活動受限。兩側(cè)附件均有壓痛，可觸及腫塊或增厚，腫塊形成時有波動感。②慢性盆腔炎：婦科檢查──子宮常呈后位，活動受限制或粘連固定。附件可見以下幾種情況：輸卵管炎；輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫；盆腔結(jié)蒂組織炎。治療:急性貧腔炎可采用一般支持療法、抗生素治療、外用藥及手術(shù)治療；慢性貧腔炎可采用一般治療、物理療法，外用藥及手術(shù)治療。i

　　預(yù)防:急性盆腔炎:①注意經(jīng)期、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生,預(yù)防感染。②作好婦科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。注意保持外陰清潔,術(shù)前三天避免性交;術(shù)后注意外陰、陰道清潔,用溫?zé)崴谙赐怅?及時更換會陰墊及內(nèi)褲,2～3周內(nèi)禁止性交。③治愈急性盆腔炎,防止轉(zhuǎn)為慢性。慢性盆腔炎:注意個人衛(wèi)生、增加營養(yǎng)、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、注意勞逸結(jié)合、提高機(jī)體抵抗力、及時治療急性盆腔炎。