隨著顯微外科的發(fā)展，在陰道成形手術(shù)中也采用了帶血管蒂的軸形島狀皮瓣轉(zhuǎn)移成陰道。由于皮瓣血運(yùn)豐富，形成的陰道較柔軟、有伸展性、不會(huì)攣縮、術(shù)后不需佩戴陰道模具、保持了正常外陰形態(tài)，腹直肌肌皮瓣陰道成形術(shù)為陰道成形手術(shù)開辟了一個(gè)新途徑。

　　腹壁下動(dòng)脈口徑較粗，走行恒定，血管蒂長(zhǎng)轉(zhuǎn)移方便，臨床多采用之。切取皮瓣均在上腹壁，僅形狀有所不同：tobin（1988）為船槳狀，lilford（1989）為橫橢圓形，我國(guó)熊世文則采用長(zhǎng)方形。

　　手術(shù)步驟

　　1．皮瓣設(shè)計(jì)：①熊世文皮瓣：以腹中線向右3 cm，臍孔上8 cm交點(diǎn)處為中心設(shè)計(jì)一長(zhǎng)9 cm、寬11 cm的長(zhǎng)方形皮瓣；②tobin皮瓣：在腹直肌的上半部設(shè)計(jì)一直橢圓形船槳狀皮瓣，上極在肋緣下5 cm，槳狀橫徑10～12 cm，下極到臍部下方，尾端直接與腹部切口相連；③lilford皮瓣：橫橢圓形。

　　2．皮瓣形成：①右腹直肌切口，從臍下到恥骨聯(lián)合上方，切開皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘，向內(nèi)牽開腹直肌，在其后外方的疏松結(jié)締組織內(nèi)解剖游離出腹壁下動(dòng)靜脈，直接近其起始部；②向上延長(zhǎng)腹部切口抵達(dá)設(shè)計(jì)的皮瓣下緣；③沿動(dòng)靜脈主干向上游離直進(jìn)入肌層，連同切取其入肌點(diǎn)后一段長(zhǎng)約4.5 cm腹直肌，以保證血管主干及其穿支不受損傷；④按皮瓣設(shè)計(jì)線直接切腹直肌，自上而下連同腹直肌前鞘及部分腹直肌，掀起整個(gè)皮瓣；⑤動(dòng)靜脈主干直進(jìn)肌點(diǎn)也清楚游離可辨，修整除去部分肌肉，使僅含一薄層肌肉以支持血管蒂進(jìn)入皮瓣，帶血管蒂的島狀皮瓣即告形成。

　　3．預(yù)制陰道皮袋：相向縫合皮瓣外側(cè)緣，形成一皮面朝里的筒狀，再對(duì)攏縫合血管蒂端，形成盲端皮袋。

　　4．人工陰道造穴：鈍性剝離尿道膀胱-直腸間隙，方法同前。

　　5．皮瓣轉(zhuǎn)移：①經(jīng)腹壁切口，在恥骨聯(lián)合后從膀胱頂部開始，向骨盆深處游離腹膜直與所造腔穴相通；②將已縫制的皮袋回轉(zhuǎn)180°納入上述腔穴，其開放端拉下直陰道前庭切口；③從腹壁切口在皮袋與腔壁之間置入負(fù)壓吸引引流管；④較后將皮袋盲端與周圍組織縫合2～3針。

　　6．供皮區(qū)缺損修復(fù)，縫合腹部切口：間斷縫合腹直肌前鞘及下腹皮膚切口。供皮區(qū)缺損創(chuàng)緣稍作潛行分離，對(duì)攏間斷縫合。

　　7．人工陰道造口：修剪皮袋開放端，與前庭黏膜創(chuàng)緣間斷縫合留下線頭，皮袋內(nèi)填塞碘仿紗條，壓力要求適當(dāng)均勻。陰道口縫線對(duì)應(yīng)結(jié)扎固定紗條。

　　手術(shù)要點(diǎn)

　　1．分離腹壁下動(dòng)靜脈時(shí)要妥為保護(hù)，并需保留其入肌點(diǎn)以上4～5 cm一薄條腹直肌形成肌皮瓣，以保證血管主干及其穿支免受損傷。

　　2．帶血管蒂的筒狀皮瓣旋轉(zhuǎn)180°納入人工腔穴后，其縫線前壁即形成新陰道腔的后壁，盲端（尾端）成新陰道的穹隆，固定縫合前要仔細(xì)檢查納入的皮筒位置是否適當(dāng)，要防止血管蒂扭轉(zhuǎn)或牽拉過緊，影響血運(yùn)。

　　3．膀胱底部有豐富的靜脈叢，在游離腹膜打通膀胱直腸間的人工腔穴時(shí)容易損傷出血，術(shù)中應(yīng)特殊注意。關(guān)閉腹腔前宜放置一負(fù)壓吸引引流管及時(shí)抽盡積血，以利移植皮瓣與周圍組織愈合。

　　4．如應(yīng)用lilford所設(shè)計(jì)之皮瓣類型，應(yīng)以血管蒂為軸心，螺旋狀縫合皮瓣邊緣，較后閉鎖尾端（血管蒂端）形成一長(zhǎng)10 cm、寬3 cm的袋狀皮瓣。

　　術(shù)后處理

　　1．飲食、大便控制、外陰清潔、抗生素治療等與上述手術(shù)相同。

　　2．引流管及留置尿管分別在術(shù)后3～7天拔除，7～10天拆線，撤去碘仿紗條。

　　3．術(shù)后不需放置陰道模具，一般1～2月后可行房事。