唇腭裂的手術是一個相對漫長的過程,前期的正畸,手術規(guī)劃方案的盡善盡美,后期的語音治療無不要求無缺。所以在正確的時間,選擇正確的治療方案就是手術成功的關鍵所在。
治療計劃及時間:
術前正畸可在生后2w開始,這樣便于喂養(yǎng),又可縮小裂隙,改善鼻畸形,重排牙槽突。
唇裂手術多在10w后開始,如有不太寬的牙槽突裂,可以用牙槽突粘骨膜瓣進行軟組織關閉,但并不植骨。如果伴有腭裂,則可推遲到5個月左右,連同唇、腭裂一并手術修復。當然,這也要由所在單位的具體條件而定。一定要有經(jīng)驗的小兒麻醉師、小兒監(jiān)護醫(yī)師、護師的合作,在確保安全的前提下,方可在嬰兒期同期手術整復唇腭裂。由于唇裂影響了多個組織結(jié)構,所以,不僅要手術修復皮膚,而且還要修復肌肉,甚鼻、牙槽突裂。總的目標就是盡可能的使唇部皮膚、肌肉、鼻、牙槽突的各個組織機構恢復正常形態(tài)與功能,減少瘢痕,達到較終的治療效果。
唇裂修復也有的醫(yī)師在兒時完成,確實也可減輕家長心理負擔,減少瘢痕,讓家人帶著一個顯得正常的嬰兒回家。然而,長遠的對照研究,卻并不支持產(chǎn)后幾天或十幾天就為唇裂患兒施以唇裂手術的這個觀點,更不用說此時手術風險也大這個弊端了。所以,為了達到和治療效果,又要保持手術安全,因此唇裂的手術年齡多定在10w,血色素10g,體重5kg。在這個階段,嬰兒的生理性貧血多被糾正,循環(huán)也不再是胎兒型,全麻及其它藥品也更加安全。對于唇裂本身太寬的嬰兒,且頜骨縮窄,而術前正畸又無效者,也可采用唇粘連術,其優(yōu)點在于改善了上頜牙弓之排列,改進了鼻畸形矯正效果,也起到一個皮膚擴張器的作用,增加了裂隙兩側(cè)皮膚等軟組織的組織量。
腭裂的語音治療
腭裂患兒在手術修復腭裂后,僅僅使患兒有了一個相對正常的構音器官,而要恢復腭裂患兒的正常語音功能,還要在術后三個月就開始語音評估與治療。術前已形成的不良語音習慣,必須在專業(yè)的語音醫(yī)師指導下才能完全被糾正。尤其是12月后才手術治療的腭裂患兒,則更需正確的語音訓練,以改善語言功能,幫助患兒發(fā)音和語言的發(fā)育,使腭裂患兒有一個正常的語言功能。
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