隆乳術(shù)是隨著隆乳材料的不斷更新而發(fā)展的。歷史上曾經(jīng)使用過的隆乳材料有注射用的液體物質(zhì)、固定形狀的乳房假體以及自體組織三種。

　　本世紀(jì)初，較早有人將石臘用于隆乳術(shù)，但隨后出現(xiàn)了一些可怕的并發(fā)癥，例如因栓塞引起的局部黑蒙、炎癥反應(yīng)、壞死、石蠟擴(kuò)散形成的石蠟瘤以及遲發(fā)的肉芽腫反應(yīng)等等，甚在一些患者的石臘瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)了硬癌樣變。到了50年代，一些外科醫(yī)生開始積極應(yīng)用液體硅膠來取代石蠟，以達(dá)到使乳房隆起的目的，但石臘注入后的并發(fā)癥同樣發(fā)生在液體硅膠注射后的患者身上。現(xiàn)在，此兩種液體材料注射方法已被棄用。目前，世界整形外科中廣泛使用的液體隆乳材料為水凝膠聚合物。與其他內(nèi)部假體材料相比，吸水性聚丙烯酣胺凝膠英杰法爾的優(yōu)點(diǎn)在于：它具有膠凍稠度。因此可以在門診局麻條件下采用注射法把所需要的容量凝膠注入乳房組織，操作簡(jiǎn)便。由于該凝膠屬于惰性生物相容材料，注入軟組織后它的物理性質(zhì)保持不變，因此訖今為止，沒有證據(jù)表明它能引起人體組織、器官及系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的破壞，能夠終生保留在人體組織中，產(chǎn)生穩(wěn)定的隆乳效果。然而，曾有2.5%的患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。產(chǎn)生并發(fā)癥的原因是外傷和感染 (如流行性感冒，呼吸道急性感染)。在無外傷的情況下，多數(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)于行經(jīng)期，出現(xiàn)的時(shí)間多在一周之內(nèi)。綜合大多數(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥的病例，認(rèn)為在無外傷的情況下，多數(shù)并發(fā)

　　癥出現(xiàn)在機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下或機(jī)體抵抗力下降時(shí)，例如呼吸道急性病毒感染、行經(jīng)期等，由此考慮，可能是條件致病菌感染。臨床表現(xiàn)為化膿性出血、急性化膿性乳腺炎以及胸大肌發(fā)炎。治療可在門診局麻下行穿刺法，加以局部及全身抗生素治療。并發(fā)癥一般在經(jīng)過治療后很快痊愈，基本不會(huì)影響乳房造型效果，形態(tài)仍然滿意。英杰法爾的缺憾之一是不可能完整地從體內(nèi)清除，有時(shí)可被增生的纖維結(jié)締組織包繞，并形成硬結(jié)，令患者極端懊喪。建議僅注射乳腺后間隙，而不行皮下及胸大肌下注射，可防止其彌散。因其可在長(zhǎng)期慢性重力作用下移位，甚進(jìn)入腋窩或腹壁，并被包繞固定形成硬結(jié)。若欲取出，可利用其親水性行乳腺后間隙抽吸，這樣可取出大部分，對(duì)患者可起到心理安慰作用，并解除其后顧之憂。

　　假體隆胸術(shù)是從本世紀(jì)中葉開始的。較早應(yīng)用的材料是凝膠海綿，但長(zhǎng)期植入后，凝膠海綿會(huì)變硬并收縮。直到1963年，cronin和cerow報(bào)道了他們使用的硅膠假體后，才使得隆乳術(shù)得到迅速的推廣和普及?，F(xiàn)在，較普遍應(yīng)用的植入體是用硅凝膠充填的硅膠假體。它有許多不同的類型。然而，十全十美的假體是不存在的，而基本能容忍的不足又見于各種類型的假體。目前，包囊攣縮是假體植入后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了避免產(chǎn)生此問題，假體植入部位已由早期的乳腺下改為胸大肌下并在植入?yún)^(qū)注入適量的地塞米松。但即使產(chǎn)生了包囊攣縮，亦大可不必驚慌，完整取出即可?；?qū)掖蜷_，更換假體再次植入，且二次植入后的包囊攣縮率大大降低，極少發(fā)生，原因可能是二次植入的創(chuàng)傷小，炎癥反應(yīng)輕微，故包囊不易增厚攣縮。且二次手術(shù)時(shí)因?yàn)樾卮蠹『推つw已被擴(kuò)張，故痛苦大大減輕。可能產(chǎn)生的并發(fā)癥主要由假體的理化性質(zhì)決定，而所有類型的假體植入的缺點(diǎn)之一是發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)的假體變位，避免發(fā)生的辦法是選擇合適的或稍小一點(diǎn)的假體，以及分離出合適的容納假體的腔隙并注意術(shù)后的加壓包扎固定。硅膠假體植入后，一側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛非常少見，但原因不明，可能是感覺神經(jīng)分支受壓，必要時(shí)需要更換假體。由于假體植入的并發(fā)證少且易處理，又可被完整取出，目前仍被整形外科醫(yī)生廣泛采用。

　　自體組織移植隆乳的方法有三種：局部真皮脂肪瓣移植法和游離真皮脂肪瓣移植以及近幾年發(fā)展起來的脂肪抽吸術(shù)后脂肪顆粒注射隆乳法。

　　局部真皮脂肪瓣隆乳的技術(shù)發(fā)展并成熟于50年代，對(duì)于那些由于良性或惡變前的腫瘤而行乳房皮下切除的患者有特殊意義。通常，乳房皮下切除后有許多皮膚存在，可在鄰近設(shè)計(jì)去表皮的真皮瓣來隆乳，其優(yōu)點(diǎn)是：此種真皮脂肪瓣體積吸收少，真皮的彈性與正常乳腺組織質(zhì)地相似。但因組織量有限，常常不能滿足需要?，F(xiàn)在，局部真皮脂肪瓣的應(yīng)用已發(fā)展到各種帶蒂的肌皮瓣，而由于操作復(fù)雜，術(shù)后瘢痕較多，不適用于一般地追求美感的隆乳術(shù)，常用于乳房再造。

　　游離真皮脂肪瓣移植隆乳的方法現(xiàn)已被絕大多數(shù)整形外科醫(yī)生放棄，因有較多的并發(fā)癥。主要有脂肪液化，壞死造成移植物的部分或全部吸收，以有持久的引流液。另外，在患者的受區(qū)還會(huì)留下難看的瘢痕。1970年，watson報(bào)道：經(jīng)過10-15年，游離移植的真皮脂肪瓣逐漸纖維化、硬化，很少有不需要取出的。

　　隨著脂肪抽吸術(shù)的臨床應(yīng)用，脂肪顆粒注射隆乳近年來世界上許多已廣泛應(yīng)用。脂肪抽吸可選在體表脂肪多的部位，如腹部、臀部、腿部、腰背部。據(jù)國(guó)外報(bào)道，脂肪顆粒注射后6-8個(gè)月的吸收率約為50%;國(guó)內(nèi)報(bào)道，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，6-8個(gè)月的吸收率大約為40%.因此，應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)過度矯正(約30%)和反復(fù)注射(2-3個(gè)月重復(fù)注射一次)方能達(dá)到隆乳的目的。由于脂肪顆粒注射移植較整塊脂肪移植存活率大大提高，雖吸收率仍較高，但經(jīng)過反復(fù)注射可以達(dá)到穩(wěn)定的效果，且無任何遠(yuǎn)期并發(fā)癥，雖不是一勞，但可以永逸地解決問題，故而深受患者和醫(yī)師的青睞。而經(jīng)冷柜貯藏3-6個(gè)月的脂肪注射效果更佳，吸收率會(huì)降低。因此，此項(xiàng)技術(shù)若進(jìn)一步完善，將更具有應(yīng)用價(jià)值。

　　以上，分別論述了三類隆乳材料用于隆乳術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史?？梢哉f，隆乳術(shù)的發(fā)展亦象自然科學(xué)一般的發(fā)展過程一樣，經(jīng)歷了一個(gè)曲折的過程，亦付出了慘痛的代價(jià)，許多隆乳材料已被淘汰棄用，成為歷史。目前，普遍被整形外科醫(yī)生和廣大患者接受的隆乳材料和隆乳術(shù)有以下三種：

　　1、英捷爾法勒凝膠注入式隆乳術(shù)。

　　2、硅橡膠或水凝膠囊假體植入式隆乳術(shù)。

　　3、自體脂肪細(xì)胞顆粒移植注射式隆乳術(shù)。這三種術(shù)式都可以塑造出外形自然、手感逼真、性感美麗的乳房，可以說目前被應(yīng)用得較多、較普遍，尤其是第二種。第三種已在國(guó)內(nèi)少數(shù)單位發(fā)展，由于有明顯的優(yōu)點(diǎn)，正在被迅速普及。綜合以上論述，目前采用的上述三種隆乳術(shù)若加以比較，可以說各有千秋，亦有局限性。

　　首先談一下英捷爾法勒注入式隆胸術(shù)。自從97年從烏克蘭傳入我國(guó)，因操作簡(jiǎn)便，技術(shù)較易掌握，現(xiàn)已被迅速普及。其優(yōu)點(diǎn)顯而易見，偶有并發(fā)癥，例如硬結(jié)和移位，因?yàn)椴荒芡暾〕?，故易使患者恐慌，但若注意注射層?僅注入乳腺后間隙)，此問題亦可部分得以解決。雖經(jīng)各類實(shí)驗(yàn)證實(shí)，未發(fā)現(xiàn)對(duì)人體有任何毒、副作用，但因其應(yīng)用時(shí)間短，其遠(yuǎn)期效應(yīng)尚缺乏必要的經(jīng)驗(yàn)。

　　其次說說假體植入式隆乳術(shù)。可以說是個(gè)很經(jīng)典的隆乳術(shù)了，大部分整形外科醫(yī)師都采用過，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)很豐富，有各種切口，各種術(shù)式可供選擇，操作亦不算復(fù)雜，即使產(chǎn)生了較嚴(yán)重的并發(fā)癥-包囊攣縮，解決起來也很容易，完整地取出即可。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，加重了患者的心理負(fù)擔(dān);術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需按摩乳房、盡量保護(hù)乳房不受銳性外傷等等，亦加重了患者的生活負(fù)擔(dān)。故其應(yīng)用近年來受到一些新興方法的挑戰(zhàn)。

　　較后，自體脂肪細(xì)胞移植注射式隆乳術(shù)，是一種新興的好方法。因經(jīng)過2-3次注射，可以達(dá)到矯正乳房形態(tài)的作用。相對(duì)前兩種方法來說，并發(fā)癥較少，較安全，患者較感到滿意。筆者曾行二百多例的超量注射 (300-600ml/側(cè))，而不需再次注射的例患，可真正做到一勞永逸地解決問題。

　　超量注射法自體脂肪豐乳術(shù)在實(shí)踐中有所突破，其理論依據(jù)已得到進(jìn)一步的確認(rèn)。很多例的成功足以證明：這是一個(gè)應(yīng)受到重視的隆乳方法，并且是未來的發(fā)展和研究方向。筆者曾設(shè)想了一個(gè)數(shù)學(xué)模型來試圖解釋這一現(xiàn)象，即脂肪實(shí)際向乳房注入量與脂肪細(xì)胞的成活率呈反比趨勢(shì)。

　　對(duì)于自體脂肪豐乳術(shù)，還有一個(gè)問題值得引起注意，即在術(shù)后二三個(gè)月，部分患者發(fā)現(xiàn)乳房體積較前段時(shí)間小得多，患者以為是脂肪都被吸收了。其實(shí)不然，大部分是由于組織間隙的脫水及脂肪細(xì)胞脫去顆粒所致，以后當(dāng)營(yíng)養(yǎng)條件逐漸改善，則脂肪細(xì)胞可再次積累脂肪滴并膨脹，則大部分患者的乳房又可再長(zhǎng)大。個(gè)別行自體脂肪豐乳術(shù)后不滿意，強(qiáng)烈要求再行假體隆乳術(shù)的患者，在為其剝離胸大肌下的假體腔隙時(shí)，發(fā)現(xiàn)大量成活的脂肪細(xì)胞。

　　超量注射自體脂肪豐乳術(shù)的前提是患者少有一個(gè)肥胖部位，且術(shù)者的脂肪抽吸技術(shù)必須過關(guān)，因必須吸取出足夠的用來隆乳的脂肪顆粒，若患者過于瘦削，則不適用，而更適于假體隆乳。但其仍不失為一個(gè)很有前途和更具應(yīng)用價(jià)值的方法。概而言之，對(duì)于比較胖的患者，應(yīng)自體脂肪注射式隆乳術(shù)，既減肥、又隆乳，一舉兩得。對(duì)于實(shí)在無脂可取的患者，可選擇英捷爾法勒凝膠注射，但由于價(jià)格昂貴及易出現(xiàn)頑固的硬結(jié)，又不易取出，使其僅可能被部分女士接受。還是選擇各類乳房假體，比較好的假體有美國(guó)mentor水凝膠假體、德國(guó)novagold粗糙面pvp水凝膠假體及法國(guó)es雙囊假體，國(guó)產(chǎn)假體價(jià)格低廉，也有一定市場(chǎng)。合資假體價(jià)格適中，質(zhì)量穩(wěn)定。在一定時(shí)期內(nèi)，假體仍有其存在的必要性，且術(shù)后并發(fā)癥也與術(shù)者的操作技巧和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，豈可一概而論。