作者：蔣超

　　關(guān)鍵詞：脂肪注射充填術(shù)

　　游離脂肪的移植是將患者自身的其他部位脂肪轉(zhuǎn)移到需要充填的部位。這樣，既可達(dá)到去除多余脂肪的目的，改善形體，又可以用自體游離脂肪充填治療軟組織凹陷、小乳癥等，使受區(qū)達(dá)到再塑形、豐滿的整復(fù)效果。

　　較早進(jìn)行人體自身脂肪移植術(shù)的是vandermeulen，他于1889年首先報(bào)道了將游離的大網(wǎng)膜脂肪移植肝與膈之間，neuber在1893年報(bào)告用許多小脂肪塊充填軟組織缺損［1］，但是由于移植后脂肪存在不同的吸收，療效不穩(wěn)定，出現(xiàn)了硅膠等組織代用品，一度遭到冷落。隨著脂肪抽吸術(shù)的普遍開(kāi)展，國(guó)內(nèi)外對(duì)脂肪移植的研究，尤以脂肪顆粒注射移植充填術(shù)，已在許多廣泛應(yīng)用。

　　1 脂肪顆粒注射移植技術(shù)

　　腹、臀、大腿內(nèi)側(cè)為脂肪移植提供脂肪的較常用部位。目前，收集脂肪的方法有三種：①切開(kāi)取脂法：局麻下在供區(qū)作一隱蔽的小切口，按需要在皮下切取適量的組織塊，然后按要求剪成很小的脂肪顆粒約2mm大小，慶大霉素鹽水（生理鹽水500ml加慶大霉素16萬(wàn)u），反復(fù)沖洗，尼龍網(wǎng)過(guò)濾后分別置入注射器內(nèi)待用［2］。②吸管抽吸法：用直徑4～6mm吸脂術(shù)的吸管，在供區(qū)小切口插入，放射狀抽取脂肪，將脂肪吸入與吸管相連的無(wú)菌瓶?jī)?nèi)，用收集的脂肪清洗后裝入注射針頭口徑與吸管相近的注射器內(nèi)，注射到所需部位的皮下［3］。③用注射器抽取：先用0．25％利多卡因加1∶20萬(wàn)u腎上腺素注入供區(qū)皮下，用10ml一次性注射器配16號(hào)針頭，來(lái)回抽吸供區(qū)脂肪，抽出物靜置片刻，會(huì)分為顏色不同的三層，上面為桔紅色的脂肪液體，中間為淡黃色的脂肪顆粒，下層為粉紅色的血水混合液。去除下層的液體，以獲取較純的脂肪［4］。另外，也要將上層的液化脂肪去除，直接用另一針頭吸去，紗布過(guò)濾或倒入白瓷碗內(nèi)，加入少量生理鹽水，將漂浮的脂肪顆粒撈出［5］。

　　一般顆粒脂肪注射采用硬膜外導(dǎo)管針，在靠近缺損部位、范圍皮下，經(jīng)往復(fù)扇形穿刺，形成小的隧道，用原針頭將抽取的脂肪均勻地注射到受區(qū)隧道內(nèi)，邊注射邊用手輕輕擠壓均勻，必要時(shí)注射口可用5－0絲線縫合1針，以免脂肪溢出，加壓包扎［6］，無(wú)需特別護(hù)理，24h后可拆除敷料。當(dāng)然，特殊的部位則有不同，脂肪注射隆乳術(shù)，則注射在乳腺后面及皮下深面的脂肪層內(nèi)，放射狀注入不同平面，不同間隙［2，7］。

　　2 顆粒脂肪注射的應(yīng)用

　　1986年ellenbogyn報(bào)道使用4～6mm珍珠樣大小的游離脂肪移植成功地整復(fù)了面萎縮、眼瞼凹陷、面部過(guò)深的皺折和溝紋以及凹陷性瘢痕等［9］。1986年，illouz［10］將脂肪抽吸術(shù)所獲得的脂肪，用注射器注射到軟組織缺損的部位，把利用脂肪顆粒注射移植理論，稱為脂肪細(xì)胞移植。脂肪顆粒注射移植術(shù)在國(guó)外研究方興未艾，廣泛開(kāi)展，治療應(yīng)用范圍相當(dāng)廣泛，主要包括：凹陷性瘢痕、面部凹陷、小頜畸形、脂肪抽吸后皮膚不平整、臀部的填充和成形、鼻唇溝填充、半側(cè)顏面萎縮、手指及手的皺紋、面部皺紋、隆胸及乳頭內(nèi)陷畸形的矯正［8］。

　　國(guó)內(nèi)于90年代初開(kāi)始脂肪注射充填術(shù)的研究應(yīng)用。1994年戚可銘等［6］首先報(bào)道一組用顆粒脂肪充填半側(cè)顏面萎縮、上瞼凹陷、額鼻唇溝、面凹陷瘢痕、皺紋等治療取得滿意的效果。同年，鮑衛(wèi)漢等［11］報(bào)道了在顏面皺紋及凹陷的治療效果良好。隨后國(guó)內(nèi)陸續(xù)開(kāi)展以及報(bào)道。王冀耕等［12］報(bào)道用脂肪微粒注射填充面部小凹陷20例。徐堅(jiān)芳等［13］報(bào)道，用抽取腹壁的脂肪，過(guò)濾、濃縮顆粒脂肪注入需要充填的面部皮下，隨訪1年，外形滿意。等［14］報(bào)道用于豐頰、豐顳、鼻唇溝皺紋充填、隆鼻術(shù)等27例，取得較為滿意效果。96年后應(yīng)用報(bào)道在顏面凹陷、皺紋填充等的治療逐漸增多［15～18］，隨訪半年2年，效果均滿意。另外，李文芳等［19］報(bào)道用顆粒脂肪注射移植修復(fù)眼球摘除后眼瞼內(nèi)陷畸形，認(rèn)為是矯正眼瞼內(nèi)陷畸形及局部凹陷的一種簡(jiǎn)便易行的新方法，避免了采取常規(guī)真皮、筋膜等瞼內(nèi)植入充填法的繁雜。1997年戚可銘等［7］報(bào)道用自體顆粒脂肪注射隆乳術(shù)30例，治療平坦型或輕度下垂的小乳癥畸形，經(jīng)1～6次，單次注射46～150ml，隨訪半年5年，60側(cè)乳房均獲改觀，注射次數(shù)越多，改觀越大，效果滿意。

　　3 脂肪注射移植的注意事項(xiàng)

　　自體脂肪組織是較為理想的組織填充材料，其生物相容性優(yōu)于人工組織代用品、異體或異種膠原材料［20］，取材容易、來(lái)源豐富、組織損傷小，將成為一種較好的軟組織填充方法［8］。但此項(xiàng)手術(shù)存在著一定的吸收率。國(guó)外學(xué)者經(jīng)過(guò)臨床觀察，認(rèn)為脂肪顆粒注射移植后10～12個(gè)月吸收率在30％～60％［8］，過(guò)度矯正50％是必要的，必要時(shí)可重復(fù)注射。國(guó)內(nèi)學(xué)者也有類(lèi)似的報(bào)道［6，11］，且吸脂法較切取法術(shù)后脂肪的吸收較甚。故不少學(xué)者不斷研究對(duì)策。ellenbogen［9］1986年報(bào)道，提高脂肪存活率的一些方法：①口服維生素e；②移植物中加胰島素處理；③移植物顆粒小，直徑4～6mm；④無(wú)菌無(wú)創(chuàng)技術(shù)。國(guó)內(nèi)學(xué)者［5］認(rèn)為脂肪抽吸中要避免夾雜太多的血塊，否則會(huì)影響順利地注射脂肪，增加術(shù)后移植脂肪的吸收率。高建華等［21］報(bào)道注意“三要素”是可以減少或控制術(shù)后吸收的，即：減少脂肪的機(jī)械性損傷，選擇完整的脂肪微粒注射，分散注射于血運(yùn)好的組織中。徐堅(jiān)芳等［13］報(bào)道要減少脂肪吸收，很關(guān)鍵的因素是作脂肪濃縮技術(shù)，充分去除脂肪移植物中的液體成分（血液及液化脂肪）。鮑衛(wèi)漢等［11］認(rèn)為要提高效果，應(yīng)根據(jù)情況再次重復(fù)注射，兩次間隔時(shí)間3個(gè)月。戚可銘等［6］認(rèn)為注射時(shí)脂肪應(yīng)注射成“線”狀，避免注射成大的團(tuán)塊，以免血運(yùn)不佳液化吸收。通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，注射后6～8個(gè)月吸收率約40％，過(guò)度矯正（約30％）是必要的。每3個(gè)月可重復(fù)注射1次，反復(fù)注射幾次即可達(dá)到矯正畸形的目的。

　　綜上所述，顆粒脂肪注射移植盡管存在一定的吸收率，但應(yīng)用結(jié)果表明不失為一種確實(shí)可行的填充方法，其來(lái)源方便、操作簡(jiǎn)單、無(wú)排異反應(yīng)之弊。相信隨著研究工作的深入，脂肪注射移植術(shù)在美容整形外科中將會(huì)有廣泛的應(yīng)用前景。