作者：王英勇　方彰林　丁芷林　耿棣

關鍵詞：吸脂；腹部淺層；皮膚回縮

　　【摘要】　 目的　介紹腹部深淺兩層吸脂術的經(jīng)驗。方法　 選擇有輕、中度腹部皮膚松弛者，采用包括除深層外還有淺層的兩層脂肪吸脂術。用3 mm以下的吸引管在淺層脂肪中進行細致、均勻和交叉抽吸，術后放置引流、加壓包扎。結果　 經(jīng)6～18個月的隨訪，效果良好。結論　該術式是傳統(tǒng)吸脂術的合理擴展，術后皮膚回縮好，從而避免了腹壁皮膚切除術，使求術者更易接受。

The deep and superficial liposuction of the abdomen

Wang Yingyong,Fang Zhanglin, Ding Zhilin,et al.

　　Bei Jing Huang Si Aesthetic Surgery Hospital, Beijing, 100011.

　　【Abstract】Objective　To introduce the experience about deep and superficial liposuction of the abdomen.Methods　To select the patient with mild or middle flaccid skin of the abdomen, proceed the deep and superficial liposuction with less than 3mm pipe.Result　 Six to eighteen months of postoperative follow-up showed good result.Conclusion　This technique is a reasonable extension of traditional liposuction, it can enhance the retraction of the skin of the abdomen and avoid the excision of the abdominal skin.

　　【Key words】　 Liposuction　　Superficial layer of the abdomen　　 Retraction of the skin

　　1997年4月以來，我們在復習和研究腹部皮下組織解剖的基礎上，為35例腹部脂肪堆積伴腹壁皮膚松弛者，進行腹部深淺兩層吸脂術，現(xiàn)報告如下。

　　臨床資料

　　本組共35例，均為健康女性。年齡35～48歲。31例上、下腹部均有中、重度的脂肪堆積并伴皮膚中度左右的松弛和不同程度的妊娠紋。4例為輕度皮膚松弛。皮膚松弛的判定標準為：輕度腹部皮下脂肪堆積的厚度小于或等于堆積區(qū)域橫徑的1/4，在直立位時無明顯懸垂現(xiàn)象；中度脂肪堆積的厚度小于或等于橫徑的1/3，有腹部皮膚懸垂現(xiàn)象；重度為超過中度數(shù)值且皮膚有明顯松弛、 皺折［6］ 。本組脂肪抽吸量為1 000～3 000 ml。在術后1～3個月，腹部皮膚由于瘢痕攣縮而顯得較硬，術后3～6個月恢復正常皮膚的彈性和活動度。沒有出現(xiàn)皮膚壞死、血腫、血清腫等并發(fā)癥，除1例受術者由于早期經(jīng)驗不足，臍周圍有殘余的脂肪組織，經(jīng)再次手術矯正，獲滿意效果外，其余受術者腹部皮膚回縮良好、表面平整，腹部外形明顯改善，無須行腹部皮膚切除術。術后隨訪6～18個月。

　　手術方法

　　1.術前標畫：以數(shù)個同心圓標畫手術區(qū)，位于中心部位的同心圓表示脂肪堆積較多的部分，靠近外側的圓表示脂肪堆積較少的部分。在手術區(qū)外2～3 cm的范圍處再畫一圓作為手術區(qū)外潛行分離區(qū)。在上腹部，作者常在臍水平線與兩側腋前線交界處作兩個切口，以便在上腹部行交叉形的脂肪抽吸，從而保證術后皮膚表面的平整。下腹部的兩個切口位于脂肪堆積部的下緣，各距臍約10 cm處。

　　2.麻醉：采用腫脹麻醉的方法，藥液的配制方法：在生理鹽水1 000 ml中加入2 %利多卡因25 ml、5 %碳酸氫鈉21 ml和1∶1000腎上腺素1 ml。將特制的注射針從標畫好的手術切口插入，首先在深層脂肪內(nèi)成放射形均勻注射，然后以同樣的方法作淺層脂肪內(nèi)的麻醉。麻藥注射量相當于預計脂肪抽吸量的2.5倍左右，注射量過少達不到麻醉效果和減少出血的目的，反之則可能出現(xiàn)中毒的后果。作者通常以術中組織中度腫脹、顏色蒼白和觸之有冰涼感為注射量合適的標準［4］。

　　3.手術操作：首先用口徑為4 mm吸引管通過每個切口成放射形抽吸深層脂肪，然后改用口徑為2～3 mm的吸引管，逐漸向淺層抽吸。抽吸淺層脂肪時，出現(xiàn)帶有少量血性的吸出物。吸口勿朝向皮面，以免引起皮膚壞死，吸引管應采取像活塞樣的前后運動，不能作左右的扇形運動，否則會破壞纖維隔及其中的血管和神經(jīng)。為了改善腰部的輪廓，常抽吸部分腰部的脂肪。當脂肪堆積區(qū)的脂肪抽吸完畢后，用一4 mm的吸引管在手術區(qū)外3 cm的范圍內(nèi)，在沒有負壓的情況下，以放射形分離脂肪組織。術者通過3個實驗確定是否達到了淺層吸脂術的要求：①提捏試驗(用雙手的拇、食指捏起抽吸區(qū)域皮膚和皮下組織，觀察皮膚和皮下組織的厚度及其均勻程度，一般捏起的組織厚度約為1 cm)；②Pizzaiolo 試驗(用一4 mm的吸引頭插入手術平面，將皮膚和皮下組織向上挑起，檢查覆蓋在吸引管上的組織的厚度和均勻程度，據(jù)此作進一步的矯正)；③矯正試驗(用2～3mm 的吸引頭抽吸不平整處的脂肪組織，使皮膚表面平整)。術后放置引流條，加壓包扎，術后24小時拔除引流條［1～3］。加壓包扎的時間為1～3個月(見圖1～4)。

　討論

　　傳統(tǒng)的吸脂術認為應少保留1 cm厚度的皮下脂肪，以免造成皮膚表面不平整或出現(xiàn)皮膚壞死等并發(fā)癥，這種方法可使輕度皮膚松弛者產(chǎn)生較好的皮膚收縮，而對于中度皮膚松弛者則效果較差［6］。作者所稱的腹部深淺兩層吸脂術是在抽吸深層脂肪的基礎上，再行淺層脂肪的抽吸。腹部深淺兩層吸脂術能夠更有效地促進皮膚的回縮，并不會造成皮膚表面的不平整或壞死。其原因是：①在正常解剖情況下，腹部淺層脂肪的厚度為1 cm左右，明顯肥胖者，其厚度可達到數(shù)厘米；淺層脂肪被緊密包裹在較小的纖維隔內(nèi)，有較多的纖維組織和血管，所以十分致密和堅韌。上腹部與下腹部的脂肪組織在解剖結構上有所不同。上腹部沒有深層脂肪，只有淺層脂肪。下腹部有深層脂肪但比預期的要少，而有較明顯的淺層脂肪增生［5］。較硬韌的淺層脂肪像一個弓形結構，對抗了皮膚的收縮且阻止了脂肪的滑動和調(diào)整(圖5、6)。用3 mm以下的吸引管抽吸淺層脂肪，可以破壞這種弓形結構，使對抗皮膚收縮的作用力減少或消失，從而促進了皮膚的回縮，且當淺層脂肪的纖維隔被破壞后，釋放出來的淺層脂肪較為疏松柔軟且可以滑動填平凹陷［3］。作者認為，在淺層脂肪中進行細致、均勻和交叉形的抽吸是術后產(chǎn)生均勻、一致的組織收縮的主要原因。這種收縮具有避免脂肪組織的突然塌陷，防止術后腹部皮膚表面不平整的作用。40歲左右婦女腹部肥胖不僅是由于深層脂肪的緣故，也有淺層脂肪的增厚。傳統(tǒng)的吸脂術沒有考慮到淺層脂肪，阻礙了吸脂術后脂肪的自我調(diào)整和皮膚回縮［1，2］。由此，效果有時不盡如人意。②皮膚具有去除了其下方的組織后能夠回縮的特點。在行腹部淺層吸脂美容術時，巧妙地利用這一特點，收到了滿意的臨床療效。③淺層脂肪內(nèi)有較多的纖維組織，在行淺層吸脂術后，易形成較強的瘢痕攣縮，也促進了皮膚的回縮。④在手術區(qū)外3 cm的范圍內(nèi)作隧道樣分離，不僅使手術區(qū)和非手術區(qū)之間形成平滑的過渡 ，且可以增加皮膚的收縮［5］。

　　傳統(tǒng)的吸脂術只抽吸深層脂肪，是為了防止皮膚表面不平整和皮膚的血液循環(huán)受損。本組資料顯示，嚴格、細致的淺層吸脂術一般不會引起上述兩個問題的發(fā)生，但須注意在操作過程中，不能抽吸過淺，一般須保留皮下3～4 mm的脂肪且吸引口向下方，以保護真皮下血管網(wǎng)和皮膚的正常血液循環(huán)。術后應注意適度加壓包扎，使皮膚在正常的位置上產(chǎn)生良好的粘連。加壓包扎時間為1～3個月。深淺兩層吸脂術是否適用于其它部位以及術后皮膚的回縮能維持多長時間?還須進一步觀察。

　　　參考文獻

　　1 De Souza, Pinto EB. Superficial liposuction body contouring.Clin Plast Surg, 1996,23:529-548.

　　2 Alan Matarasso. Sperficial suction lipectomy: something old, something new,Am Plast Surg, 1995,34:268-273.

　　3 Carlo Gasperloni: Rationale of subdermal superficial liposuction related to the anatomy of subcutaneous fat and the superficial fascial system. Aesth Plast Surg, 1995,19:13-20.

　　4 Klein JA. Tumescent technique for regional anesthesia permit lidocaine doses of 35mg/kg for liposuction. J Dermatol Surg Oncol, 1990,16:248-263.

　　5 Hetter G. Theory and practice of blunt suction lipectomy. second Edition. boston: Little, Brown%26Co, 1988. 173-190.

　　6 Yves-Gerard Illouz. Refinements in the lipoplaasty technique. Clin Plast Surger, 1989,16:217-233.