作者：熊偉　王建國(guó)　王顯倫

　　鼻梁部遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后，發(fā)生鼻骨錯(cuò)位偏斜，塌陷，如不及時(shí)矯正，往往引起鼻中隔繼發(fā)受壓偏曲變形。我院自1989年4月1995年6月共收治26例。

　　1　臨床資料

　　男19例，女7例。年齡19～37歲，均有嚴(yán)重的鼻外傷史，其中歪鼻伴鼻中隔偏曲者15例，鼻梁塌陷伴鼻中隔偏曲者11例。采用鼻骨復(fù)位，鼻中隔偏曲矯正和隆鼻術(shù)綜合ⅰ期修復(fù)。26例中有7例伴有凹側(cè)下鼻甲肥大，行切除術(shù)。術(shù)后切口ⅰ期愈合。隨訪6個(gè)月～5年，效果滿意(圖1，2)。

　　2　手術(shù)方式

　　2.1　采用加腎上腺素的1%利多卡因液行局部麻木，沿雙側(cè)鼻前庭皮膚與粘膜交界處切開，用剝離器將中隔凸側(cè)切開向前、向后分離軟骨膜，切開軟骨，注意不可傷及凹側(cè)軟骨膜。再用剝離器緊貼鼻中隔軟骨，自頂部到底部，沿軟骨膜上下平行分離，向上與鼻梁平行，向下達(dá)鼻中隔底部，分離后，用鼻中隔環(huán)轉(zhuǎn)刀沿軟骨上部與鼻梁平行，推向上后方達(dá)篩骨垂直板，然后向下達(dá)犁骨，再拉向前，即將鼻中隔軟骨的大部分切除，較后用鼻中隔骨鉗除去剩余偏曲的軟骨。如凹側(cè)下鼻甲肥大，再用鼻甲刀于下鼻甲較突出部分作一切口，分離粘膜，剪除肥厚鼻甲骨及部分肥厚的粘膜后縫合。

　　2.2　沿凹側(cè)鼻前庭切口向上分離，經(jīng)鼻翼軟骨鼻骨，用15號(hào)刀片切開鼻骨骨膜，用剝離器向兩側(cè)及鼻根剝離。沿凸側(cè)切口向上分離鼻骨內(nèi)側(cè)，用剝離器將粘膜及骨膜與鼻骨分離，然后用小鑿在鼻骨轉(zhuǎn)折處鑿斷，復(fù)位，注意不可完全鑿斷，以防術(shù)后浮動(dòng)，將預(yù)先雕刻的l型硅膠假體置于鼻骨背側(cè)骨膜下，縫合粘膜及皮膚切口。術(shù)后行外鼻固定，雙側(cè)鼻腔碘仿紗條填塞。1周后拆線。

　　3　討論

　　3.1　鼻部遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，發(fā)生鼻骨骨折錯(cuò)位，往往造成中隔骨折，繼發(fā)脫位偏曲變形，導(dǎo)致歪鼻畸形。如不及時(shí)矯正，將引起凸側(cè)鼻通氣與分泌物的排除障礙，凹側(cè)下鼻甲代償性肥大，進(jìn)一步加重鼻生理功能紊亂。須同時(shí)綜合進(jìn)行鼻骨復(fù)位，鼻中隔偏曲矯正，下鼻甲切除和隆鼻術(shù)治療。

　　3.2　手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量做到互不干擾，我們采用雙側(cè)鼻前庭切口，凸側(cè)切口靠近中隔偏曲凸面緣，以便于切除中隔軟骨后，分離鼻骨內(nèi)側(cè)骨膜，使凹切口靠近鼻小柱，易于分離和置入l型硅膠假體。

　　3.3　應(yīng)選用l型假體，因中隔軟骨大部切除后，鼻骨失去支撐，易產(chǎn)生塌陷，l型假體有較好的支撐力。