韓國整形專家指出,唇裂術后唇繼發(fā)畸形乃指在初期唇裂修復術時,由設計不當、操作失誤等純技術原因而造成的新的畸形或未能完全矯治的原畸形,唇裂術后唇繼發(fā)畸形矯正手術如下:
唇裂的術后繼發(fā)畸形,常可發(fā)生在單側唇裂及雙側唇裂術后。
一、單側唇裂術后畸形及其二期修復術由于各種技術等原因所造成的單側唇裂術后畸形的表現(xiàn)是多種多樣的,因而很難用一種方法來解決所有的術后畸形,但大體上可以將單側唇裂術后繼發(fā)畸形歸納為術后患側上唇高度不足、上唇寬度與下唇的比例失調(diào)以及紅唇部形態(tài)不良等3大類。臨床所見到的病例,多數(shù)為兩類或3類兼而有之,因此,術后畸形的診斷以及找出其畸形之所在是較首要的,其次才是根據(jù)每個病例的鼻唇全面情況及其所具備的條件設計適合于該病例的修復方法,如此方可獲得預期的效果。
但是必須指出,術后畸形修復的難度與原唇裂的畸形程度、手術選用的修復方法、術者的技術水平及術中有無技術失誤及其程度、術后有無繼發(fā)感染等均有密切的關系。倘術中發(fā)生不應有的組織切除而造成某部重要組織的短缺、自然解剖結構的破壞、操作不當而致組織的移位及大量瘢痕組織的形成等,則二期修復手術會變得相當困難,修復后也不可能像初期手術那樣獲得比較滿意的外觀,如若再伴發(fā)有牙頜的發(fā)育畸形如嚴重的反殆及上牙弓的嚴重縮窄等,則二期修復后的整體效果更不理想。因此,在預測術后效果時,必須認真地、客觀地向患者及其家屬說明,以取得其理解和配合,這是十分重要的。
二、術后患側上唇高度不足或下垂術后患側上唇高度不足的原因除設計不當外,與患側上唇面積較小而組織量不足有密切的關系。此外,術后創(chuàng)口發(fā)生嚴重感染而形成大量瘢痕時,也可因瘢痕收縮而牽拉患側唇峰點,使其明顯上移等,故應根據(jù)產(chǎn)生的原因而采用相應的處理方法。在大多數(shù)情況下,可在原有的修復方法基礎上予以矯治。如原為rose法者,則可在切除原手術區(qū)瘢痕后,于上唇的上l/3處做“z”成形術矯正之。如原為millard法者,可沿原切口切開,加大患側推進瓣底端寬度矯正之,延長上唇高度線。tennison法者,若原手術區(qū)瘢痕不明顯,則可在患側唇峰點上方做"z"成形術矯正之;若原手術瘢痕明顯,則可沿原切口切開,延長三角瓣上方切口以增加三角瓣底端寬度而矯正之。此外,尚有一些病例的患側術后唇高不足乃并非真正的唇高不足,而是患側鼻翼基部未能復位而造成的唇高不足的視覺效應。
此類畸形,用上述方法是不能矯正的。須將患側鼻翼復位。其法為:若患側鼻孔與健側對稱,則可采用“v—y”縫合法矯正;若患側鼻孔較健側為小,則可移鼻唇瓣患側鼻孔處矯正;若患側鼻孔大,則可用鼻底三角瓣轉移鼻翼基部而矯正之。還必須指出,此類上唇高度不足的病例,多數(shù)尚有患側唇峰口角距明顯短于健側的情況,前述的恢復唇高的方法,在一定程度上會加重兩側唇峰口角距不對稱畸形的程度.因面尚須酌情配合以患側口角開大術。
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