作者：許文　伊岱旭　陳小平

　　為確保方型臉改型術(shù)中截骨不致誤傷下齒槽神經(jīng)血管束和影響下頜骨生物力學(xué)功能，必須確切了解下頜管在下頜骨內(nèi)的位置，并對(duì)下頜骨各節(jié)段的骨組織厚度進(jìn)行測(cè)量，才能為臨床截骨提供安全可靠的保證。

　　一、材料和方法

　　1.測(cè)量標(biāo)本:具有明顯下頜孔和頦孔的完整的成人下頜骨20具。

　　2.測(cè)量方法：在下頜升支內(nèi)側(cè)找出下頜孔，然后由兩人共同確定下頜孔中心點(diǎn)，用游標(biāo)卡尺在下頜升支外側(cè)相應(yīng)部位定出下頜孔投影點(diǎn)0點(diǎn)。再用鉆眼打孔法顯露下頜管，分別測(cè)量下頜管長(zhǎng)度，下頜孔下頜升支后緣a點(diǎn)，下頜管下頜角b點(diǎn)，下頜管下頜體下緣c點(diǎn)及頦孔下頜體頦孔下緣d點(diǎn)的垂直距離。較后用游標(biāo)卡尺分別對(duì)a、b、c、d點(diǎn)和下頜升支前緣e點(diǎn)，及正中聯(lián)合f點(diǎn)的骨質(zhì)厚度進(jìn)行測(cè)量。

　　二、結(jié)果

　　下頜管位置：通過(guò)觀察測(cè)量，下頜管升支段位于下頜升支中部，而體部段則居于下頜體中上部，全長(zhǎng)為54.46mm±3.09mm，其距下頜升支后緣，下頜角，下頜體下緣的距離詳見(jiàn)表1。

　　下頜骨不同部位骨質(zhì)厚度，從觀察測(cè)量的結(jié)果來(lái)看，下頜體磨牙區(qū)較厚，正中聯(lián)合頰孔部次之，下頜角及升支后緣較薄，詳見(jiàn)表2。

　　 三、討論　　以往文獻(xiàn)［1］表明，下頜升支隆突可作為下頜升支截骨的解剖標(biāo)志，但有些下頜骨升支隆突可呈片狀，不易明確較突之處，甚沒(méi)有下頜升支隆突。因此，以下頜升支隆突估計(jì)下頜孔及其下頜管位置有一定的局限性。

　　從臨床角度來(lái)看，下頜骨截骨主要在下頜升支后緣、下頜角部及下頜體下緣呈“l”型的區(qū)域內(nèi)。了解下頜管下頜升支后緣、下頜角、下頜體下緣距離，則可避免損傷下齒槽血管神經(jīng)束。據(jù)本組測(cè)量所得，下頜管入口距下頜升支后緣15.71mm，下頜管升支段在下頜骨升支中部下降，距離下頜角20.45mm，下頜管體部段位于下頜體中上部，距下頜下緣11.61mm，止于頦孔，全長(zhǎng)為54.46mm。以其較小值來(lái)看，在距下頜升支后緣13mm，下頜角15mm，下頜體下緣9mm的“l”型區(qū)域內(nèi)截骨較為安全。斜型截骨距下頜角15mm以內(nèi)，倒“l”型截骨距下頜升支后緣13mm以內(nèi)，損傷下齒槽神經(jīng)血管束的可能性較小。方型臉的下頜骨一般都較正常頜骨為大，可截骨的范圍更大，因而更安全。

　　方型臉改型截骨的主要目的是縮小下頜角間距，原則上是在截骨后不影響頜骨的支持力。從下頜骨緣不同部位的厚度測(cè)定來(lái)看，較厚部位為磨牙區(qū)，其次為頦孔區(qū)和聯(lián)合部，較薄則為下頜角和下頜升支后緣。這表明，下頜骨的主要咀嚼承力區(qū)在磨牙部，而下頜角和升支后緣則為咀嚼壓力非主要承受區(qū)，截除部分下頜角和升支后緣不會(huì)影響下頜骨的功能。有人甚認(rèn)為，這些區(qū)域可作為自體骨缺損修復(fù)的供骨區(qū)。

　　參考文獻(xiàn)

　　1　yates c.the antilingula as an anatomic and mark in oral surger y.oral surg，1976 ，41:705-708.

　　2　步榮發(fā)，洪民，李暉.3只成人下頜骨面積及厚度觀察.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1988，23:112-114.