本文討論在深膚色人種的激光療法。現(xiàn)在新的激光系統(tǒng)允許修改冷卻和脈沖持續(xù)時(shí)間，他們可以用于治療各種皮膚類型。下一代的激光，熱損傷風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)被減低，導(dǎo)致更好的結(jié)果。

　　較初的會(huì)診

　　手術(shù)前的會(huì)診不僅了解患者的病史和體檢，還要討論患者的期望值。需要記錄詳細(xì)的醫(yī)療史，特別需要注意確定是否有遺傳性溶血性疾病，因?yàn)樗鼤?huì)影響手術(shù)后的愈合。激光前要獲得所有患者的異維甲酸的使用史。對(duì)非洲裔美國(guó)人、地中海人或東南亞人需要特別注意有鐮刀形紅細(xì)胞貧血、地中海貧血和葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥。患者需要知道他們期望結(jié)果中可能出現(xiàn)的合并癥。需要討論術(shù)后恢復(fù)可能的過(guò)程階段和時(shí)間約束。

　　會(huì)診后，需先作試驗(yàn)點(diǎn)測(cè)試。試驗(yàn)點(diǎn)可以是治療部位也可以是相似部位。如果出現(xiàn)副作用，試驗(yàn)點(diǎn)可以較小化患者的不滿。試驗(yàn)點(diǎn)參數(shù)設(shè)置需要從安全設(shè)置（低能量和長(zhǎng)脈沖持續(xù)時(shí)間）開(kāi)始并逐漸增加到高能量和短的脈沖持續(xù)時(shí)間。代表性試驗(yàn)2到4個(gè)能量并少等待48小時(shí)來(lái)確定安全能量。這個(gè)時(shí)間是理想時(shí)間，因?yàn)樯钅w色類型患者可出現(xiàn)1到2天的延遲的表皮副作用。根據(jù)試驗(yàn)點(diǎn)的結(jié)果，用較安全的能量參數(shù)來(lái)進(jìn)行治療。

　　皮膚變色

　　皮膚變色是特殊部位出現(xiàn)色素沉著的不同。激光療法較常見(jiàn)的2個(gè)疾病是黑斑病和炎癥后色素沉著過(guò)度。黑斑病可以在所有人種中發(fā)現(xiàn)，但非洲裔美國(guó)人和西班牙裔婦女面部較常受累。易出現(xiàn)黑斑病的患者也易出現(xiàn)炎癥后色素沉著過(guò)度。這2個(gè)疾病的誘因例如口服避孕藥和光敏藥物必須鑒定和排除。另外，鼓勵(lì)每日使用廣譜的長(zhǎng)波和中波紫外線遮光劑。黑斑病需要和炎癥過(guò)程導(dǎo)致的炎癥后色素沉著過(guò)度鑒別。

　　黑斑病和炎癥后色素沉著過(guò)度較明顯的差別是誘因不同，炎癥后色素沉著過(guò)度常?？梢宰匀幌?。盡管黑斑病的一線治療是化學(xué)治療，Q開(kāi)關(guān)釹-鋁-石榴石（Nd:YAG）激光可以用于頑固性皮損。相束非損傷性激光裝置也可以用于深膚色患者的色素紊亂治療。

　　痤瘡相關(guān)的疤痕

　　非洲裔美國(guó)人患者常常對(duì)痤瘡產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)，炎癥后色素沉著過(guò)度伴疤痕形成是常見(jiàn)的。痤瘡是深膚色患者尋求激光治療的較常見(jiàn)因素。在這些痤瘡相關(guān)疤痕人群中給予早期、強(qiáng)烈的治療可以避免皮膚變色和疤痕形成。今天的激光提供高濃度的熱能，可以引起膠原收縮，起到緊固的作用。與刮傷相比較，燒傷需要更長(zhǎng)的恢復(fù)期，引起長(zhǎng)時(shí)間的皮膚變色，還可以留下結(jié)構(gòu)上的不規(guī)則。傳統(tǒng)上用CO2或鉺：釔-鋁-石榴石（Er:YAG）激光來(lái)進(jìn)行全面部重建。這些激光對(duì)Ⅰ到Ⅳ型皮膚的痤瘡患者有用，但對(duì)Ⅴ到Ⅵ型皮膚的患者可產(chǎn)生不能接受的色素沉著過(guò)度高發(fā)生率。

　　在這些人群中進(jìn)行反復(fù)的表面重建可能有幫助。用有效的非損傷性激光重建技術(shù)，例如Nd:YAG 1320nm，1450nm二極管和1540nm鉺：玻璃激光，激光束無(wú)害地貫穿表皮誘導(dǎo)真皮膠原重塑。盡管包括較小恢復(fù)時(shí)間、精細(xì)的臨床結(jié)果和需要系列治療的過(guò)程是有益的，可能發(fā)生表皮起皰和的皮膚缺失。由于它的較小黑色素吸收，非損傷性波長(zhǎng)被認(rèn)為是“色盲”。這些激光被認(rèn)為是深膚色人群的痤瘡疤痕治療的理想起點(diǎn)。相束激光可用于深膚色患者。這些裝置在非損傷和損傷波長(zhǎng)都是有效的。

　　良性皮膚腫瘤

　　對(duì)于平滑的皮膚良性腫瘤例如汗管瘤、黑色丘疹皮病和頸部疤痕疙瘩性痤瘡等，激光重建是有效的治療。汗管瘤在種族人群中相對(duì)比較流行。CO2激光單純或聯(lián)合三氯醋酸達(dá)到滿意的結(jié)果。因?yàn)樯疃鹊木窒扌?，完整的皮損去除不太可能。激光治療的目的是使汗管瘤變平、光滑或改善皮損表現(xiàn)。黑色丘疹皮病是良性的肉色丘疹，常見(jiàn)于非洲裔美國(guó)人的面部、頸部和軀干。盡管治療不是必要的，但常因美容原因來(lái)就診。黑色丘疹皮病很容易去除，方法有很多種，包括剪刀剪除、電灼術(shù)和激光消融術(shù)。用損傷性激光，例如CO2、Er:YAG激光或532二極管，必須小心應(yīng)用于直徑只有斑點(diǎn)大小的彼此接近的皮損。頸部疤痕疙瘩性痤瘡幾乎只發(fā)生在非洲裔美國(guó)男性的后頭皮。

　　盡管確切的病理生理過(guò)程仍然在討論，強(qiáng)烈的異物反應(yīng)以及繼發(fā)的疤痕疙瘩形成被認(rèn)為起作用。CO2激光的切除模式可用來(lái)切除深部皮下組織中頭發(fā)毛囊下水平的腫瘤。面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、葡萄酒色痣（PWSS）、血管瘤和小腿靜脈也回來(lái)激光科咨詢。然而，當(dāng)治療血管性損害時(shí)，表皮黑色素與血紅蛋白、靶色團(tuán)吸收相同的激光。血管性損害用長(zhǎng)波長(zhǎng)的激光（例如Nd:YAG）對(duì)深膚色人種產(chǎn)生較好的治療作用。另外，血管性激光的應(yīng)答率在文獻(xiàn)中不同。治療PWSs，發(fā)表的成功范圍從36.5到78.6％，并有超過(guò)50％的清除率。

　　皮膚年輕化

　　對(duì)于深面色人，黑色素的自然光防護(hù)使他們看起來(lái)較好，光相關(guān)的年齡標(biāo)志可能更多的出現(xiàn)在高加索人。深膚色人出現(xiàn)烏鴉足、唇線和口周線比較遲。目前關(guān)于評(píng)價(jià)用激光重建深膚色人群的年齡相關(guān)皮膚的文章非常少。有效的數(shù)據(jù)證明在深膚色人群較常見(jiàn)的并發(fā)癥是炎癥后色素沉著過(guò)度。然而，這些報(bào)道是用于治療皮膚類型為Ⅳ和Ⅴ型的亞洲和西班牙裔人的。一般來(lái)說(shuō)，損傷性激光增加色素沉著過(guò)度的風(fēng)險(xiǎn)。前面討論的新相束激光裝置在這個(gè)種族人群可能更有用。這些裝置的當(dāng)前研究將會(huì)確定非損傷性或損傷性波長(zhǎng)有比較好的結(jié)果和低合并癥發(fā)生率以及例如斑點(diǎn)大小、密度和治療深度等其它變量的作用。

　　多毛癥

　　激光治療多毛癥是依賴于毛發(fā)膨脹部或球部的黑色素吸收破壞毛囊。在深面色中，有效的毛囊靶向可能并發(fā)與表皮黑色素競(jìng)爭(zhēng)。激光脫發(fā)有多種波長(zhǎng)。694nm的紅寶石激光、755nm的綠寶石激光以及脈沖光裝置適用于擁有黑色毛發(fā)的淺膚色、非黑色的個(gè)體。800nm的二極管激光和1064nmNd:YAG激光適用于深膚色。這些裝置有相當(dāng)少的黑色素吸收。當(dāng)代的激光脫毛裝置結(jié)合了長(zhǎng)脈沖持續(xù)時(shí)間和不同的冷卻裝置，所有的這些促進(jìn)了對(duì)深膚色的安全治療。有人證明用40毫秒的長(zhǎng)脈沖持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)脈沖綠寶石激光破壞毛囊同時(shí)保護(hù)表皮的黑色素。盡管用冷卻裝置，皮膚中含有較多黑色素的患者在激光脫毛過(guò)程中表現(xiàn)了疼痛更厲害。這意味著需要避免較高的能量，且治療需要更多保守的參數(shù)引導(dǎo)。通過(guò)這些改變，激光脫毛可以成功用于多毛癥和須部假毛囊炎。

　　瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕

　　瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕常見(jiàn)于非洲裔美國(guó)人群，常常由于丑陋的外形、持續(xù)搔癢和疼痛來(lái)激光科咨詢。盡管皮損用CO2激光汽化的復(fù)發(fā)率高，脈沖燃料激光（PDL）可以有效地減少紅斑、減輕癥狀、變小尺寸以及改善柔軟性。通過(guò)靶向選擇瘢痕中的血管，減少瘢痕組織中成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的血液供應(yīng)。更多適當(dāng)?shù)哪z原重建逐漸形成較軟的、較少紅斑的瘢痕疙瘩或肥厚性瘢痕。聯(lián)合皮損內(nèi)注射類固醇，有人用PDL治療得到皮損高度60％改善，紅斑40％改善，癥狀75％改善。這個(gè)研究說(shuō)明用PDL預(yù)處理減少瘢痕水腫、局部組織密度并因此促進(jìn)類固醇注射的效果。還有人證明對(duì)低能量有輕度的正應(yīng)答，盡管沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié)論

　　深膚色患者進(jìn)行激光治療時(shí)，醫(yī)師必須要平衡對(duì)患者的有效治療和較小的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于淺膚色個(gè)體的高合并癥風(fēng)險(xiǎn)，用保守治療參數(shù)（例如長(zhǎng)波長(zhǎng)和低能量設(shè)置）可能治療效果較小。根據(jù)皮損特征選擇適當(dāng)?shù)幕颊吆瓦m當(dāng)?shù)募す庋b置，激光手術(shù)對(duì)各種膚色的患者都越來(lái)越安全。用我們理解的激光來(lái)美容重建這些患者，以及新的激光技術(shù)的應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)這些患者有更可預(yù)測(cè)的結(jié)果，因?yàn)樯钅w色患者較少出現(xiàn)陽(yáng)光損害而出現(xiàn)較好的外觀，不能接受的美容結(jié)果例如分界線很少發(fā)生。進(jìn)一步評(píng)價(jià)用于深膚色的激光，展開(kāi)基礎(chǔ)科學(xué)和臨床研究發(fā)展技術(shù)，激光療法未了明天的挑戰(zhàn)將會(huì)提供創(chuàng)新的溶解并改善結(jié)果。