在牙頜面畸形的正畸過程中，其治療設(shè)計中有兩個基本方面，一是單純正畸治療，不拔牙！還是需正頜外科配合正畸治療；另一個是治療過程中采用拔牙矯治，拔牙矯治還是不拔牙矯治怎么選呢？

　　不拔牙矯治簡介

　　在正畸學(xué)科發(fā)展的近100年的歷史中治療設(shè)計中的拔牙，不拔牙矯正設(shè)計， 經(jīng)歷了許多變化。在angle創(chuàng)立了口腔正畸的初期，由于他建立了口腔正畸學(xué)科使之被稱為正畸學(xué)之父，他的主要功績除了創(chuàng)立口腔正畸學(xué)科外，同時研究了一系列的固定矯正器，從e型弓、釘管弓、帶狀弓、直較后的方絲弓。方絲弓系列矯正器成為一個世紀(jì)以來各先進(jìn)正畸臨床工作中的主要矯正方法，angle同時他提出的angle錯分類法一直被大家公認(rèn)的是簡明實用的分類法，而被各國沿用今。

　　但是angle的一個治療上的錯誤是， 認(rèn)為每個人的牙弓和基骨是應(yīng)該配合一致的，因此他對于大部分錯畸形的患者采用擴(kuò)大牙弓的不拔牙矯正方法，一些病例，由于擴(kuò)大弓過度，較后的治療結(jié)果是出現(xiàn)畸形的復(fù)發(fā)，但是由于當(dāng)時angle的地位，他的這種不顧實際情況的擴(kuò)大牙弓，不拔牙矯正設(shè)計成為從上一世紀(jì)初40年代在美國的正畸治療中的主流。

　　拔牙矯治盛行

　　angle的學(xué)生tweed他發(fā)現(xiàn)過度擴(kuò)弓造成的畸形復(fù)發(fā)，因而提出了拔牙矯正，主要拔除4個雙尖牙，而排齊牙齒同時將前部牙弓后移，關(guān)閉拔牙間隙而改變面型，tweed提出了tweed診斷三角認(rèn)為牙頜面型正常時，下中切牙-下頜平面角為90°，下頜平面角為25°，下中切牙眼耳平面角為65°，這個診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床結(jié)果使面型均按近于直面型，要達(dá)到這一結(jié)果極大部分患者的治療設(shè)計是拔除4個雙尖牙的拔牙矯治，而矯治后牙穩(wěn)定，

　　于是拔牙矯治被廣大正畸醫(yī)師所接受，治療設(shè)計從angle的不拔牙像鐘擺一樣，擺到了拔牙一邊，這種影響持續(xù)了30多年，甚拔牙矯正的病例可達(dá)到70-80%，直80年代初又出現(xiàn)了一個新情況，在正畸臨床的拔牙矯正病例的百分率有所下降，而不拔牙矯正的病例百分?jǐn)?shù)又有上升，alexander醫(yī)師提出錯畸形的病例大約25%應(yīng)屬必須拔牙病例，25%則應(yīng)為可不拔牙矯正，其余50%應(yīng)為可拔牙，或可不拔牙的邊緣病例，近十年來，正畸臨床的拔牙病例百分率又開始下降。