作者：呂金陵 單位：醫(yī)院整形美容中心。

　　顴骨顴弓肥大是面部比例失調(diào)的重要原因之一，也是影響面部容貌的主要因素之一，在國人的面部輪廓整形中占據(jù)舉足輕重的地位。我們根據(jù)顴骨顴弓組織的特殊構(gòu)造、目前人們對面部輪廓的需求和審美觀，尤其是一批顴骨顴弓并不肥大，卻不鍥追求瘦臉的群體，設(shè)計了適合東方人美學(xué)理念的顴骨顴弓整形手術(shù)方法。我們自2005年5月到2007年5月，采用微創(chuàng)顴骨顴弓整形術(shù)296例，其中女性281例，男性15例，年齡17-58歲，隨訪1-2年，效果滿意。

　　一、顴骨顴弓肥大分類

　　1、真性肥大 因為顴骨或/和顴弓肥大造成面部不協(xié)調(diào)，影響面部美感。
　　1）單純顴骨體肥大
　　2）單純顴弓肥大
　　3）顴骨體顴弓均肥大，臨床上以此為多見

　　2、假性肥大 顴骨顴弓基本正常，因為顳部和頰部凹陷而顯得顴骨顴弓肥大。

　　3、混合性肥大 以上兩種情況均存在。

　　二、顴骨顴弓肥大的診斷：

　　目前還沒有成熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷往往受手術(shù)者的要求、醫(yī)生的主觀因素和地域文化背景等因素影響。

　　三、切口選擇：

　　1、傳統(tǒng)的頭皮冠狀切口

　　2、耳顳部弧形切口

　　3、口內(nèi)外聯(lián)合切口
　　1）“I”型截骨法
　　2）“L”型截骨法

　　4、完全口內(nèi)切口

　　四、術(shù)式選擇：

　　1）顴骨磨削術(shù)

　　2）顴骨顴弓截骨內(nèi)移術(shù)
　（1）“ I ”型截骨方法
?。?）“ L ”型截骨方法

　　五、微創(chuàng)顴骨顴弓復(fù)合體內(nèi)移整形的手術(shù)過程：略

　　六、微創(chuàng)顴骨顴弓復(fù)合體內(nèi)移整形術(shù)的優(yōu)點：

　　1、該方法在發(fā)際內(nèi)的微切口只有0.2 - 0.3厘米，口腔內(nèi)切口約2厘米大小，非常隱蔽，術(shù)后外觀沒有手術(shù)痕跡；切口可用可吸收線縫合，術(shù)后不用拆線。

　　2、顴骨顴弓采用兩端截骨，保證了顴骨顴弓的完整性；截骨后，可以前推后移靈活地調(diào)整顴骨顴弓，立體地全方位地改善面部輪廓，達到較的視覺效果。

　　3、因為是兩端截斷，整體立體調(diào)整顴骨顴弓，因此術(shù)后的顴骨顴弓弧度流暢，顴骨顴弓明顯縮小但依然可見，外觀非常自然。

　　4、采用組織間隙入路截骨，不剝離功能性肌肉，因此不會造成組織下垂。

　　5、手術(shù)采用骨膜下分離截骨，遠離功能性血管、神經(jīng)，減少傷及功能性器官、神經(jīng)、血管的機會，因此操作非常安全。

　　6、截骨后的顴骨采用不顯影材料固定，避免了體檢攝片時的尷尬。

　　7、因為操作入路和部位均在骨表面和組織間隙，因此手術(shù)過程很少出血，術(shù)后不會有局部血腫的后顧之憂，因此不需要留置引流。

　　8、因為操作簡單方便，一小時左右可以完成；手術(shù)面積狹小、創(chuàng)傷較小，因此恢復(fù)非?？欤话?0—15天腫脹消退，可以外出，3-6月基本恢復(fù)，半年一年自然。

　　七、微創(chuàng)顴骨顴弓復(fù)合體內(nèi)移整形術(shù)的注意點：

　　1、因為手術(shù)操作及不在口內(nèi)進行，電鋸在口唇上有較長時間的接觸，局部涂抹潤滑油膏，并用生理鹽水紗布鋪墊，以防止擦傷和熱損傷。

　　2、因為手術(shù)不做功能性肌肉剝離，因此截斷的顴骨必須做骨間固定，以防止組織牽拉下垂。

　　3、因為每個人的面部均不盡對稱，因為截骨時需要根據(jù)其具體情況確定是否需要截骨和截骨的寬度，以調(diào)整面部的協(xié)調(diào)性。