雙眼皮手術(shù)是東方人，特別是我們中國人中較常見的美容整形術(shù)，近年來求醫(yī)者甚多。目前來醫(yī)院就診的，除了單純的單眼皮以外，還有淺雙眼皮、窄雙眼皮、原來是雙眼皮者隨年齡增長而出現(xiàn)上瞼松弛性下垂、以及一些已行割雙眼皮手術(shù)但是不不成功，需做進一步修整者，因此，雙眼皮手術(shù)是我們醫(yī)療美容門診的主要手術(shù)，醫(yī)師必須認真對待，隨時總結(jié)經(jīng)驗，盡可能達到的效果。

　　中國人眼瞼的特點：單眼皮較多且常伴有內(nèi)眥贅皮，眼瞼（上眼皮）的皮下組織較厚，眼輪匝肌纖維肥厚，輪匝肌下緣呈弓弦狀，眉弓較低，眶隔脂肪較厚，脂肪膨出或下垂。除了靜態(tài)美以外，眼瞼的動態(tài)美也很重要，有些眼輪匝肌肥厚者，由于眼輪匝肌環(huán)形收縮，笑時眼裂縮小，如果單純行割雙眼皮手術(shù)，雖然也能形成雙眼皮，但外形往往達不到預期效果。

　　切開法雙眼皮手術(shù)中比較注意眼輪匝肌的處理，特別是對于有內(nèi)眥贅皮的受術(shù)者，有多種不同的處理方法，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)歸納如下。于雙眼皮手術(shù)的一般手術(shù)過程在此不作詳細敘述，僅就特殊之處加以介紹。

　　1 上瞼分類

　　臨床中將上眼瞼分為：單瞼（單眼皮）、重瞼即雙眼皮(含淺雙眼皮、窄雙眼皮)、含內(nèi)眥贅皮的單眼皮、含內(nèi)眥贅皮的雙眼皮。雙眼皮可有多種分類法，按雙眼皮的內(nèi)眥形態(tài)分為：閉角型，即重瞼線從內(nèi)眥角內(nèi)側(cè)形成；平行型，即重瞼線從內(nèi)眥角外側(cè)形成。

　　2 幾種不同類型上瞼的手術(shù)方法

　　2.1 淺重瞼/窄重瞼 多采用單純的雙眼皮手術(shù)(切開法雙眼皮手術(shù)方法從簡)，術(shù)中注意要把原來的雙眼皮皺襞去除掉，須較地去除瞼板前眼輪匝肌，原來的雙眼皮皺襞要分離開，酌情去除松弛的皮膚和眶內(nèi)脂肪組織，然后按雙眼皮手術(shù)縫合法即皮膚-瞼板上緣-皮膚的間斷縫合。

　　2.2 上瞼臃腫 對上瞼臃腫者，需適當去除上瞼皮膚2~3mm，去除瞼板前的眼輪匝肌，瞼板前的脂肪也可去除。適當去除眶隔脂肪，一般在眶隔的外側(cè)開一小切口，擠出脂肪去除疝出的脂肪組織，楊名主任主張不要把眶隔膜全部打開，以免過多的去除脂肪組織，使眶隔膜與提上瞼肌黏連，造成上瞼凹陷，或形成三眼皮。如果眶隔脂肪脫垂，可將鋪于瞼板上的眶隔筋膜向上復位瞼板上緣，然后再以雙眼皮縫合法縫合皮膚。

　　2.3 上瞼皮膚松弛 上瞼皮膚松弛下垂者可根據(jù)上瞼皮膚松弛的程度采用以下方法。

　　切除松弛的上瞼皮膚，再行雙眼皮手術(shù)。切除量可用眼科鑷子夾持其松弛的皮膚，以眼睫毛不動為度，去除的皮膚可呈柳葉狀或魚尾狀等。

　　去除瞼板前的眼輪匝肌，特別要松解或剪斷外眥部的向下環(huán)形的眼輪匝肌，去除覆蓋在瞼板外側(cè)的眶隔脂肪組織，暴露瞼板外側(cè)上緣，以便皮膚瞼板的附著縫合，使眼角避免下垂。

　　切除眉下皮膚，抬高雙眼皮線：這種方法主要用于上瞼皮膚非常松弛，而雙眼皮的外形又比較好，年紀比較大的受術(shù)者。其優(yōu)點是可以避免雙眼皮手術(shù)后引起的上瞼水腫，恢復慢，形態(tài)不自然的后果。

　　切除眉上皮膚，抬高眉部和提緊上瞼皮膚：適用于一般的雙眼皮形態(tài)，或曾做過一次雙眼皮手術(shù)，目前眼眉距離較近者，特別是眉毛下垂者。由于受術(shù)者多為中老年人，要注意減小創(chuàng)傷，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2.4 內(nèi)眥贅皮 對內(nèi)眥贅皮明顯者采用內(nèi)眥開大術(shù)加雙眼皮手術(shù)。內(nèi)眥開大成形術(shù)的方法都比較肯定，效果明顯，但缺點是可能留有比較明顯的瘢痕，較難令人接受，故臨床應(yīng)用受到一定的限制。

　　2.5 內(nèi)眥贅皮簡易處理 雙眼皮設(shè)計線在內(nèi)眥處要超過內(nèi)眥皮膚，適當?shù)娜コ齼?nèi)眥處皮膚，剪除或剪斷內(nèi)眥處眼輪匝肌，使弓形的眼輪匝肌放松，弧度加高，此時可見內(nèi)眥贅皮已得到很大的松解；如眼睛較小可將內(nèi)眥韌帶向鼻側(cè)固定，使眼瞼開大，必要時可去除一部分內(nèi)側(cè)的脂肪組織，其余均按切開法雙眼皮手術(shù)進行。這種方法，創(chuàng)傷小，內(nèi)眥瘢痕較輕，重瞼往往呈現(xiàn)出開角型，易被受術(shù)者接受。

　　3 討論

　　通過對上瞼不同形態(tài)的研究發(fā)現(xiàn)，眼輪匝肌的厚薄、形態(tài)和張力對上瞼的形態(tài)有很大的影響。通過手術(shù)方法延長、松解內(nèi)外眥的眼輪匝肌，改善眼輪匝肌的外形和力學方向，從而改善上瞼外形。

　　雙眼皮手術(shù)須因人而異，不同的受術(shù)者，根據(jù)眼部條件不同，應(yīng)選擇不同的手術(shù)方法，才能達到理想的效果。如眼皮較薄者可選擇埋線法；眼瞼皮膚薄、瞼裂較大者可選擇單純切開法；而眼瞼皮膚松弛者，則需切除松弛的皮膚，切除量由松弛程度不同而定，切除的皮膚量以睫毛不上翹和眉毛不下移為限。常規(guī)手術(shù)切除皮膚的部位在上瞼部，但如果上瞼皮膚已做過皮膚切除術(shù)，瞼緣與眉毛的距離較近，則可在眉上或眉下切除松弛的皮膚，這些方法均需因人而異?？舾魞?nèi)脂肪的去除量應(yīng)適度，不可去除過多，以免出現(xiàn)難以修復的三眼皮、上瞼凹陷、雙眼皮過寬，睜眼費力等并發(fā)癥。

　　目前在雙眼皮術(shù)中也存在一些誤區(qū)，有些人盲目追求“歐式眼”，期望值過高，若醫(yī)生不堅持原則，或是不知去除過多的眼輪匝肌和眶隔脂肪的后果，就可能造成上述難以糾正的并發(fā)癥，使手術(shù)失敗，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。對含內(nèi)眥贅皮者應(yīng)根據(jù)受術(shù)者內(nèi)眥贅皮的程度，選擇合適的處理方法。對內(nèi)眥贅皮嚴重者可行內(nèi)眥贅皮成形術(shù)、V-Y成形術(shù)、內(nèi)田氏法或莫氏內(nèi)眥開大術(shù)等，如果受術(shù)者對內(nèi)眥瘢痕有顧慮，可以采用內(nèi)眥贅皮的簡易處理方法，同時做雙眼皮手術(shù)，這種方法創(chuàng)傷小，內(nèi)眥贅皮改善較明顯，內(nèi)眥部的瘢痕一般在3個月時消退，效果滿意，是一種實用的手術(shù)方法。