【  摘要 】 目的 評(píng)價(jià)長(zhǎng)脈沖激光對(duì)不同膚色脫毛的療效黏安全性。 方法用波長(zhǎng) 755 nm 黏 1 064 nm 的激光對(duì) 607 例不同膚色患者脫毛 4 次后觀察療效及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 兩種激光對(duì)女性唇部體毛黏男性胡須的有效率雖相差不大，但其所產(chǎn)生不良反應(yīng)差別卻很明顯，還發(fā)現(xiàn)膚色分型為I型、 II型黏 IV型、 V 型兩種激光所產(chǎn)生的有效率黏不良反應(yīng)也差別很明顯，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）。結(jié)論波長(zhǎng) 755 nm 的激光對(duì)膚色越淺的患者（I型、II型）治療的效果好及所產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率低；而波長(zhǎng) 1 064 nm 的激光對(duì)膚色越深的患者（III型以上）治療效果好，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率低。

　　【 關(guān)鍵詞 】 激光；脫毛；膚色

　　Effectiveness and safety of two Iong-pulsed lasers for hair rcmoval in different colour of skin XIE Xiao ming , ZHAO Tiian-lan , ZHANG Yun- tao , YU Dao-Jiang . Department of Plastic Surgery， the Secondd  Ajjiliated Hospital Of Soochow University,Suzhou 215004 , China

　　[ Abstract ] Objective To evaluate the effectiveness and safety of long-pulsed laser for hair removal in different colour of skin . Methods Hair removal was performed in 607 hirsute patients with two long-pulsed lasers . Results  Although the effectiveness rates of hair removal in upper lip and full bread were not different , their complications were different by using two longpulsed lasers . Also there were significant decreases of effectiveness and complication in the lighter skin and the darker skin ( P < 0 . 01 ) . Conclusion  The 755 nmwavelength has more effectiveness and lower complication in the lighter skin . However , the 1 064 nm wavelength has more effectiveness and lower complication in the darker skin .

　　[ Key words ]  Laser ; Hair removal ; Colour of Skin

　　局限性或彌漫性的體毛增多可能與遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)或其他一些疾病及一些藥物的使用有關(guān)。雖然這些多余的體毛大多無(wú)損于健康，但由于影響美容常常困惑著許多女性黏男性，以往采用的脫毛方法在治療時(shí)美容就醫(yī)者感到痛苦或脫毛維持時(shí)短暫的不足。 2007 年今，我們采用美國(guó) Cynosure 公司生產(chǎn)的 Apogee Elite 激光脫毛系統(tǒng)對(duì) 607 例不同型的膚色美容就醫(yī)者運(yùn)用不同波長(zhǎng)條件進(jìn)行脫毛。取得了良好效果，總結(jié)如下。

　　資料與方法

　　一、臨床資料

　　607 例均為 2007 年 2 月 2008 年 3 月期間的美容就醫(yī)者，按膚色的不同將治療參數(shù)分成 4 個(gè)層次，每 1 層次又按激光波長(zhǎng)的不同，在年齡、脫毛部位無(wú)顯著差異的情況下隨機(jī)分成波長(zhǎng) 755 nm 黏波長(zhǎng) 1 064 nm 治療組，其中在 I型黏II型皮膚中采用 755 nm 波長(zhǎng)的為 80 例，1 064 nm 波長(zhǎng)的為 88 例；在IV型皮膚中采用 755 nm 波長(zhǎng)的為 90 例，1064nm 波長(zhǎng)的為112例；在 V 型皮膚中采用 755 nm 波長(zhǎng)的為 58 例， 1 064 nm 波長(zhǎng)的為 76 例。平均年齡（ 28 士 9.1）歲，男女比例為 11：64 ，脫毛部位選擇發(fā)際、唇部、腮部、腋下、上肢、手背、軀干、大腿、小腿等部位。另外，我們將女性唇毛黏男性絡(luò)腮胡須單獨(dú)分組進(jìn)行分析。

　　二、方法

　　1 ．治療儀器：采用美國(guó) Cynosure 公司生產(chǎn)的 Apogee Ehte 激光機(jī)，其輸出的波長(zhǎng)分別為 755 nm 黏 1064nm ，頻率為 1 Hz 。采用圓形光斑，直徑 15 mm 。

　　2 ．治療步驟：首先根據(jù)美容就醫(yī)者皮膚的不同膚色將治療參數(shù)分成 I ～I(xiàn)I、III、IV 、 V4 個(gè)層次，唇部特殊另外列出。在脫毛前拍照，然后刮凈治療區(qū)。

　　毛發(fā)，一般先從低能量開始測(cè)試，先試做幾個(gè)光斑，并逐漸將能量增高有輕度燒灼感，以治療部位 3～5smin 后部分毛囊周圍出現(xiàn)水腫性小風(fēng)團(tuán)為度，判斷能量合適后再繼續(xù)全面治療。治療中用冷風(fēng)機(jī)冷卻激光照射部位。激光治療光斑重疊 5 ％。待毛發(fā)長(zhǎng)出 2～3 mm 后再行下次治療（毛發(fā)生長(zhǎng)期對(duì)激光較敏感，療效較顯著）。

　　3 ． 療效評(píng)定：于治療及重復(fù)治療前判定毛發(fā)顏色、粗細(xì)、密度（根/Cm2）、減少程度（以百分比計(jì)算）。痊愈：毛發(fā)減少≥95 % ；顯效：毛發(fā)減少 60％～95%；有效：毛發(fā)減少 20%～60 % ；無(wú)效：毛發(fā)減少＜20％。有效率（ % ）為（痊愈十顯效）／總數(shù)×100 ％。

　　三：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用 SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理兩種波長(zhǎng)激光對(duì)不同皮膚膚色類型療效的有效率進(jìn)行比較，并用丫檢驗(yàn)，以P＜0.005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié)果

　　首先，我們將不同激光波長(zhǎng)在相同頻率為 1Hz 黏光斑直徑 15 mm 的情況下，對(duì)皮膚膚色類型I～V 比較合適的能量、脈寬總結(jié)在表 1 中；其次， 607 例不同的膚色美容就醫(yī)者中有 26 例經(jīng) 1 次治療后未復(fù)診，故不作療效評(píng)價(jià)。余下的經(jīng)過(guò) 4 次治療其療效黏不良反應(yīng)見表 2 黏圖 1～ 一 4 。不良反應(yīng)表現(xiàn)為治療后局部皮膚出現(xiàn)暫時(shí)性紅腫、水疤、疼痛、色素沉著。我們對(duì)紅腫、水疤除用冷風(fēng)機(jī)冷卻外，還使用保護(hù)性外用藥黏抗生素治療，一般 3～5d 即可恢復(fù)正常。而色素沉著尤其是在唇部則需要 3 個(gè)月后才可恢復(fù)正常（劉凌，潭志偉，董曉榮，等．長(zhǎng)脈沖紫翠寶石激光脫除多余體毛 320 例療效分析．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2003 , 12 ( 3 ) : 485 一 486 .）。經(jīng)過(guò) 4 次治療，我們發(fā)現(xiàn)兩組不同波長(zhǎng)的激光對(duì)不同膚色的皮膚進(jìn)行脫毛治療的有效率也不同，且皮膚出現(xiàn)的不良反應(yīng)輕重也不同。即不同波長(zhǎng)的激光進(jìn)行脫毛治療有其各自的適應(yīng)證。兩種波長(zhǎng)激光對(duì)女性唇部體毛黏男性胡須的有效率雖相差不大，但其所產(chǎn)生不良反應(yīng)差別卻很大，即長(zhǎng)脈沖 755nm 激光組出現(xiàn)的紅腫、水疤、疼痛、色素沉著的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，在III型皮膚中兩種激光的有效率差別不大，所產(chǎn)生不良反應(yīng)也相當(dāng)。而對(duì)皮膚顏色為I型、 II型者黏皮膚顏色為IV型、 V 型者，兩種波長(zhǎng)激光的有效率黏所產(chǎn)生不良反應(yīng)差別都很大，其有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ12＝ 6.69，χIV2＝4.93 ，χV2＝4.01, P < 0.05 ）。

　　表 1 激光脫毛的參數(shù)

　　Tab 1 Pararneters of laser for hair removal

　　表 2 激光脫毛的療效

　　Tab 2 Effectiveness of laser on hair removal

　　討論

　　眾所周知，毛發(fā)的生長(zhǎng)有 3 個(gè)周期：（1）生長(zhǎng)期：長(zhǎng)短可有很大的不同，長(zhǎng)的可長(zhǎng)達(dá) 3 年； ( 2 ）退行期：一般為 3 周； ( 3 ）靜止期：通常為 3 個(gè)月左右。在任何同一時(shí)間，大多數(shù)毛發(fā)（ 80%～85 % ）處在生長(zhǎng)期，約 2 ％處在退行期， 10 ％～15 ％處在靜止期。在生長(zhǎng)期毛母質(zhì)細(xì)胞快速分裂，此期黑素較多，因此對(duì)激光極其敏感；在退行期，毛母質(zhì)退化，毛乳頭萎縮；靜止期毛囊與毛乳頭分離，毛發(fā)脫落。因此，生長(zhǎng)期激光脫毛療效較顯著，且激光脫毛應(yīng)重復(fù)多次進(jìn)行，每次治療間隔因解剖部位不同而有差異。激光脫毛機(jī)制是應(yīng)用選擇性光熱作用理論（王家璧．皮膚激光美容治療．北京：清華出版社， 2004 : 94-95），利用毛球黏毛囊外毛根鞘中的黑素細(xì)胞具有吸收多波長(zhǎng)光譜的這一特性而實(shí)現(xiàn)的。同時(shí)，激光脫毛并不是逐個(gè)進(jìn)行毛囊破壞，而是選用對(duì)毛囊黑素細(xì)胞特別敏感波長(zhǎng)的激光對(duì)照射區(qū)內(nèi)所有毛囊一起破壞（Finkel B , Eliezri YD , Waldman A , et al . Pulsed alexandrite laser technology for noninvasive hair remove . J Clin Laser Med Surg , 1997 , 15 ( 5 ) : 225-228 . 韋文朗，黃紅星，曾維惠．人體不同部位激光脫毛的療效比較．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2004 , 13 ( 4 ) : 405 一 406），毛囊的熱弛豫時(shí)間約為 40～100 ms ，表皮的熱弛豫時(shí)間為 3～10 ms 。理想的激光脈沖寬度應(yīng)該在表皮的熱弛豫時(shí)間黏毛囊的熱弛豫時(shí)間之間。因此，長(zhǎng)脈沖 755 nm 黏 1 064 nm 激光的脈寬能拉開毛囊與表皮黑素細(xì)胞的溫度差，多毛部位受到激光照射后，毛根、毛囊、毛球的黑色顆粒吸收大量光熱，瞬間溫度高達(dá) 55 ℃ 以上，此溫度足以造成毛根、毛囊、毛球結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)的不可逆變性，或者凝固性壞死，結(jié)果是這些結(jié)構(gòu)完全喪失或部分喪失再生毛發(fā)的功能，從而達(dá)到脫毛又不損傷皮膚的目的。組織學(xué)研究結(jié)果顯示，許多粗大毛囊在激光照射后變成細(xì)小的毛囊，毛囊結(jié)構(gòu)黏形態(tài)也發(fā)生改變（時(shí)安平，羅盛康，湯愛榮，等．四波長(zhǎng)激光儀脫毛機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2002 , 8 ( 6 ) : 312-313）。另外，毛球的深度（位于皮膚 2 一 4 mm 深處）決定了脫毛激光的波長(zhǎng)應(yīng)以 695～1064 nm 為。激光脫毛時(shí)的靶色基是毛囊中的黑素，而表皮基底部的黑素也可吸收一定波長(zhǎng)的激光引起皮膚損害。通常皮膚顏色越深者，表皮黑色素吸收的激光能量越多，越易引起皮膚的損害。因此，隨著皮膚顏色加深，除了采用冷卻裝置防止表皮色素吸收激光導(dǎo)致表皮損傷外，還需正確使用激光的波長(zhǎng)。本組實(shí)驗(yàn)除了表明脫毛治療的效果與治療的次數(shù)呈正相關(guān)外；還可從表 1 黏表 2 中看出，長(zhǎng)脈沖 Nd：YAG 激光中波長(zhǎng) 1 064 nm 與波長(zhǎng) 755nm 激光器相比，其穿透性更好，并且色素顆粒對(duì)波長(zhǎng) 1064 nm 激光吸收效率較波長(zhǎng) 755 nm 激光吸收效率低，從而能減少表皮黑素細(xì)胞對(duì)激光的吸收，使表皮損傷的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。因此，對(duì)深色皮膚者（IV型以上） 〔Alster TS , BryanH , Williams CM , et al . Long-pulsed Nd : YAG laser-assisted hair removal in pigmented skin : a clinical and histological evaluation . Arch Dermatol , 2001 , 137 ( 7 ) : 885

　　Ross Ev , cooke LM , Timko Al , et al . Treatment of pseud 。 folliculit1s barbae in skin typeslV , V and Vl with a longpulsed neodymiurn : yttrium aluminum garnet laser . J Am Acad Der matol , 2002 , 47 ( 2 ) : 263270 .

　　Chan HH , Ying SY , Ho WS , et al . An in vivo study comparing the efficacy and complications of diode laser and long-pulsed Nd : YAG laser in hair removal in Chinese patients . Dermatol Surg , 2001 , 27 ( 11 ) : 950-954) .更為安全。同樣，我們還發(fā)現(xiàn)皮膚顏色I(xiàn)型、II型者黏皮膚顏色I(xiàn)V型、V型者，兩種激光的有效率黏所產(chǎn)生不良反應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0 . 05 ）。這是由于波長(zhǎng) 755 nm 的激光更容易被皮膚表皮的色素顆粒吸收，所以皮膚顏色越深者，激光能量被表皮色素顆粒吸收的越多，從而造成表皮膚的損傷較大。而我們只能通過(guò)降低輸出的單位面積能量，以減少皮膚的損傷，但同時(shí)也造成治療的有效率的降低。因此，對(duì)皮膚顏色越深者，脫毛治療效果就不如波長(zhǎng) 1 064 nm 的激光。另外，從表中還可以看出波長(zhǎng) 755 nm 的激光對(duì)皮膚顏色越淺者（I型、 II型）治療的有效率雖不比波長(zhǎng) 1 064 nm 的激光治療的有效率明顯提高，但是波長(zhǎng) 755 nm 的激光所產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率降低。由于人體組織中有大量的水分，波長(zhǎng) 1 064 nm 的激光較波長(zhǎng) 755 nm 的激光更容易被吸收，因此，我們?cè)谥委熤邪l(fā)現(xiàn)波長(zhǎng) 1064 nm 的激光的熱損傷效應(yīng)較波長(zhǎng) 755 nm 的激光更高，其術(shù)后的疼痛感黏不良反應(yīng)也更為嚴(yán)重。

　　總之，我們認(rèn)為：波長(zhǎng) 755 nm 的激光對(duì)皮膚色素淺、毛發(fā)細(xì)小者療效更好、更安全；同樣，波長(zhǎng)1064 nm 的激光對(duì)皮膚色素黏毛囊生長(zhǎng)部位較深者脫毛效果更明顯。