面部危險區(qū)1

　　耳大神經：感覺神經，支配部分耳廓，耳垂，耳垂附近的頸頰區(qū)域。

　　損傷結果：耳下部2/3及鄰近的頸、頰皮膚麻木。

　　痛覺過敏。（頸闊肌折疊縫合在乳突筋膜上時，神經壓迫）

　　解剖位置： 外耳道向下引出一直線，其6.5cm的下方作一點，以此點作一半徑為3.0的圓。耳大神經大約在外耳孔下方9.0cm自胸鎖乳突肌深方發(fā)出。

　　手術要點：分離應在皮下脂肪層內，頸深筋膜及胸鎖乳突肌的淺面。

　　耳大神經位于頸闊肌的后方，缺乏保護。當頸闊肌向乳突區(qū)折迭縫合時，應注意避免壓迫耳大神經，能讓頸闊肌起到覆蓋及保護作用?；驅㈩i闊肌的折迭縫合放在耳大神經前面的頰部。

　　 面部危險區(qū)2

　　面神經顳支所在區(qū)域。面神經顳支：2-4支，較上一支與顳淺動脈額支并行（1.0-1.5）。

　　支配：額肌、皺眉肌、降眉肌、眼輪匝肌，有顳支間吻合，顳顴支吻合。額肌在發(fā)際水平起源于帽狀腱膜，向下覆蓋額部發(fā)出纖維止于上眶緣的皮膚真皮內。收縮可提眉，反復收縮引起額部橫紋。

　　損傷結果：患側額肌麻痹，患側皺紋消失，眉下垂，雙側眉毛不對稱。 眼輪匝肌因受顴支分支的支配，功能不受影響。

　　解剖位置：以耳屏下方0.5cm作一點，再以眉外側上方2cm作一個點，連成一條1線，平行于顴弓作2線，眶外緣；再連接眉上方與眶外緣作3線，構成一個三角形。

　　分離層次：顳支走行于顳部SMAS的深面，分離可在此層的深方或淺面分離，而不要正好在其下方分離，可以在顳深筋膜的深面，在顳淺脂肪墊中分離，將筋膜皮瓣從顴弓的附著點上掀起，向下分離，而不會損傷到顳神經支。

　　顴額顳肌蒂－Mesoteporalis：在顳區(qū)和頰部分離在兩個不同平面；顳部在SMAS深方分離眶上緣和顴弓水平；頰區(qū)，在皮下層分離，從下頜緣直達眶上；此二層相交匯后形成的層次即為顴額顳肌蒂，面神經顳支走行于其間。

　　 面部神經危險區(qū)3

　　為下頜緣支所在區(qū)域。下頜緣支走行在頸闊肌深面，下頜緣上1-2厘米占81%，19%位于下頜緣下1-2厘米。與頰支有吻合支。

　　支配肌肉： 降口角肌：下拉口角及下唇； 口輪匝肌： 淺部-壓口唇；深部-提拉口唇； 降下唇?。?下拉下唇； 頸闊?。航迪麓?。 表情：悲傷；憤怒。 損傷結果：當試圖露出下牙時，下唇無法下拉，仍蓋住患側下牙，而表現為一臉苦相，影響吹口哨，吸吮等。

　　解剖位置：在下頜體中部，口角后方2cm處作一半徑3.0cm的圓。此圓形區(qū)域即為危險3區(qū)。

　　手術分離：皮下分離或面動靜脈的結扎或電凝時都可能損傷下頜緣支。

　　 面部危險區(qū)4

　　為顴支、頰支所在區(qū)域。顴支1-4支，頰支3-5支，顴顳吻合支，顴頰吻合支，支配肌肉： 顴大小肌，提口角肌，提上唇肌，口輪匝肌，頰肌，上唇方肌。協同作用，提上唇；提口角，作用于皮膚形成鼻唇溝；吸吮；吹口哨；口角向外向上，笑。

　　損傷的結果：顴大小肌麻痹，患側口角、上唇下垂；對側的顴大、小肌則向己側提拉口角，造成口角歪斜；在靜態(tài)時上唇不對稱，微笑時加重，患側鼻唇溝淺或消失；影響吸吮，吹奏，鼓腮；食物淤積于口腔； 顴支、頰支之間吻合支較多，故麻痹一般為非性。但患者可能會有患側肌肉的不自主抽動。

　　一旦麻痹為的，造成的畸形嚴重且難以矯正。

　　解剖位置：連接顴弓點，下頜角后緣，口角，即形成此危險三角。此區(qū)域顴支、頰支、腮腺導管通過，且不被腮腺所覆蓋，易致損傷。

　　手術分離：SMAS對顴、頰支起保護作用，不易損傷。在SMAS深方分離或復合除皺術時，該神經支可能損傷。

　　 面部危險區(qū)5

　　眶上神經和滑車上神經所在區(qū)域?？羯仙窠浐突嚿仙窠?，是感覺神經，主要支配額部，上眼瞼和頭皮的感覺。

　　損傷的結果：此兩支神經在穿出眶孔時，由于貼附較緊，不易活動，容易損傷。如損傷，致額部、上瞼、頭皮、背部等處麻痹或痛覺過度。

　　解剖位置：以眶上孔為中心作1.5cm半徑所作的圓?？羯仙窠浐突嚿仙窠浘谠搮^(qū)通過。

　　手術分離：分離掀起額部皮瓣時，可看見眶上神經血管束位于皮瓣的內、外1/3之間。

　　分離眶上緣時，避免在其出孔處損傷神經血管束。

　　在神經、血管束之間切開額肌時要求在眶上神經血管處的之間或者是外側切除，否則會引起皮膚麻木。而有的時候我們也不做切除，只是在上面做一些網格式的切開。但是它的位置都要注意避開眶上神經血管處。

　　皺眉?。浩鹩谏峡艟墐葌裙悄ぃ褂诿純葌日嫫?。收縮引起眉向內下，產生生氣、憤怒表情，長時間后產生眉間縱紋。

　　降眉?。浩鹩诒枪羌皞缺擒浌巧戏?，止于眉之間的皮膚真皮。與皺眉肌、眼輪匝肌、額肌均有交叉。收縮可將額部拉向下方，并產生鼻根部橫紋。

　　滑車上神經走行在皺眉肌內，故切除皺眉肌時應在直視下進行，并注意保護滑車神經?？羯仙窠浺话阕咝性诎櫭技⊥鈧?。

　　 面部危險區(qū)6

　　眶下神經所在區(qū)域?？粝律窠洖槿嫔窠浀牡诙种?。

　　損傷結果：損傷會造成鼻外側、頰、上唇、下瞼麻木。

　　解剖位置：以眶上孔、瞳孔、第二磨牙作一垂線，眶下緣下方1cm即為眶下孔。以眶下孔為圓心作1.5cm半徑的圓，即為危險區(qū)6。

　　手術分離：皮下或SMAS下方分離不會損傷眶下神經，上頜部骨膜下分離會造成眶下神經和顴支損傷。當然有的時候在經過口內做一些顴骨的手術，或者是有的時候單純的做局部麻藥注射的時候，也都要注意眶下神經的損傷問題。

　　 面部危險區(qū)7

　　系頦神經所在區(qū)域。頦神經為感覺神經，是三叉神經的第3分支。

　　損傷結果：損傷致頦部及下唇半側粘膜和皮膚麻木。患者容易自咬下唇，不易將食物含在嘴里，無法做吹奏活動。

　　解剖位置：頦孔位于下頜第二磨牙下方，下頜中間。與眶上孔、眶下孔位于一條直線上。

　　手術分離：隆頦術時，分離位于兩頦孔內側，則可避免損傷。（文/小曹）