作者：李曉紅，陳濟(jì)槐

　　眼瞼的全層缺失，稱為眼瞼缺損。小如切跡狀，大包括全部眼瞼。臨床工作中為利于診斷和手術(shù)治療，大致分類如下：（1）先天性和后天性兩類，先天性缺損可發(fā)生在上下瞼，單側(cè)或雙側(cè)，常伴有眥角、淚道、眉等畸形或額骨和上頜骨缺損，視力正常或有障礙，后天性缺損多由于外傷或腫瘤切除引起。外傷所致眼瞼缺損的程度不同而情況復(fù)雜，嚴(yán)重者往往伴有眼球、淚道系統(tǒng)、眶骨及鄰近組織器官損傷，在處理和修復(fù)過程中更加困難。（2）按缺損部位分類：分為上瞼缺損、下瞼缺損、瞼緣缺損、內(nèi)外眥部眼瞼缺損。較常見的原因?yàn)橥鈧?、腫瘤切除。（3）按缺損的深度分類：分為淺層缺損、深層缺損和全層缺損3種。（4）按眼瞼缺損的范圍、程度分類：可分為輕度、中度、重度缺損3類。缺損的橫徑小于或等于瞼緣全長1/4，可視為輕度缺損，此類缺損大都可全層直接縫合修復(fù)。缺損橫徑大于1/4瞼緣長度，而小于或近于1/2長度者，稱為中度缺損。此類缺損多可以利用缺損周圍組織形成旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣結(jié)合瞼板、結(jié)膜瓣移植等方法進(jìn)行修復(fù)。凡缺損長度瞼緣全長1/2或上下瞼大部或全部缺損者，稱重度眼瞼缺損。重度眼瞼全層缺損的修復(fù)困難較大，應(yīng)根據(jù)具體情況采取綜合措施方能達(dá)到目的，也是眼瞼缺損修復(fù)研究課目。

　　1 眼瞼缺損的修復(fù)

　　眼瞼淺層缺損，可根據(jù)缺損大小、部位不同，修復(fù)方法有：直接縫合、旋轉(zhuǎn)皮瓣、滑行皮瓣、全厚或中厚游離植皮等方法。

　　1.1 上瞼缺損修復(fù) 上瞼中度缺損的修復(fù)可采用“剪斷外眥韌帶法”或“半圓形旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)法”。重度缺損的修復(fù)可采用“眼瞼帶蒂交叉組織瓣轉(zhuǎn)位法”或用“Culer-Beard法”。Sanden等［1］于1992提出眼瞼修復(fù)理想結(jié)局是：（1）能代替缺損的組織-結(jié)膜結(jié)構(gòu)和皮膚，保護(hù)眼球；（2）有一自然外形；（3）同時(shí)僅僅是較小的供區(qū)缺損；（4）手術(shù)Ⅰ期完成。黃一雄等［2］提出改進(jìn)Micali方法，將鼻翼切取軟骨一黏膜瓣設(shè)計(jì)成一軸型皮瓣，通過皮下組織蒂Ⅰ期修復(fù)上瞼，表面植皮。該法血運(yùn)好，不損傷眼瞼其他部分。Duccours等［3］設(shè)計(jì)內(nèi)層黏膜瓣移位前進(jìn)行時(shí)即時(shí)擴(kuò)張，此法外觀良好，又有活力的眼輪匝肌形成有動(dòng)力的上瞼。

　　1.2 下瞼缺損的修復(fù) 輕度缺損可選用“三角形直接拉攏縫合法”，“U”型切除直接縫合法或用“襞裂分層縫合法”。缺損的修復(fù)可選用“剪斷外眥韌帶法”、“Elsching雙側(cè)延伸法”或“采用鄰近瞼板黏膜瓣聯(lián)合游離植皮修復(fù)法”。重度缺損的修復(fù)可選用“Hughes”手術(shù)或改良“Hughes”方法，此法較為可靠易行，但是存在許多并發(fā)癥，如上瞼睫毛脫失，上瞼退縮和上瞼內(nèi)翻。Ambrozoua等［4］1993年報(bào)告指出，下瞼修復(fù)可分為3類：缺損為全瞼的70%，則用Mustard’s法：鼻中隔黏膜軟骨代替瞼結(jié)膜、瞼板，用旋轉(zhuǎn)頰部皮瓣修復(fù)殘缺皮膚［2］；對于95%眼瞼缺損手術(shù)可分Ⅱ期：Ⅰ期手術(shù)轉(zhuǎn)移上瞼瞼板黏膜瓣加耳后皮瓣，Ⅱ期再手術(shù)將下瞼皮瓣作切開分離［3］；對于100%全層缺損，則用鼻中隔黏膜軟骨瓣修復(fù)瞼板及結(jié)合膜，皮膚缺損則用橋式皮瓣上瞼修復(fù)下瞼。