由obwegeser（1957）和dolpont（1961）創(chuàng)建的用于矯治下頜畸形的經(jīng)典下頜升支矢狀劈開截骨術（sogittol split ramas osteotomy，ssro）被認為是正領外科的里程碑。hunsuck(1968）考慮到升支后半部骨質(zhì)很薄，故提出將下頜升支內(nèi)側(cè)面截骨線的長度縮短到下頜小舌后峭處，以防止骨板的碎裂。本文就采用ssro在下頜升支內(nèi)側(cè)截骨下頜小舌后靖處（改良術式）（圖ia）和截骨下頜后緣（經(jīng)典術式）（圖1b因兩種不同截骨方式矯正的95例真性下頜前突患者進行回顧性對比分析，以探討兩種術式各自的手術適應證和方法的優(yōu)缺點。

　　手術方法

　　手術均在全麻鼻插管下進行。常規(guī)消毒鋪巾，從下頜第二雙尖牙遠中段下頜升支前緣內(nèi)側(cè)作口腔粘膜切口。行脫套法剝離骨膜，充分暴露下頜磨牙區(qū)外側(cè)骨面，下頜升支中下前份骨面及下頜升支內(nèi)側(cè)下頜孔以上乙狀切跡以下骨面。適當剝離咀嚼肌在下頜角區(qū)附麗，仔細保護下牙槽神經(jīng)血管束。用電鉆或電鋸垂直切開下頜第二磨牙區(qū)外側(cè)骨板，截骨線沿下頜骨外斜線下頜升支前緣下中份，然后于下頗孔以上即乙狀切跡以下8一10mm處水平切開內(nèi)側(cè)骨板，兩種不同截骨方式的區(qū)別在于，經(jīng)典術式的升支內(nèi)側(cè)水平截骨線直下頜升支后緣，而改良術式的水平截骨線僅達到下頜小舌后方3mm左右，而不向下頜升支后緣延伸。繼之用骨鑿細心鑿開松質(zhì)骨并仔細劈開下頜升支內(nèi)外側(cè)骨板。同樣方法劈開對側(cè)下頜升支，此時下頜骨體與雙側(cè)升支完全游離。根據(jù)術前設計適當切除部分第二磨牙頰側(cè)骨板，將下頜骨體后退預定位置，檢查裸狀突位置及牙合關系后將截骨段予以l形欽板、欽釘堅強內(nèi)固定。切口按常規(guī)縫合，一般不安置引流條。如需配合其他部位的矯正手術，即可施行。術后常規(guī)采用抗生素和口腔局部護理。由于采用堅強內(nèi)固定，一般不予以領間固定，病人術后可輕微的張口運動、說話并進食流質(zhì)或不太硬的食物。

　　病例舉例：

　　結(jié)果

　　采用經(jīng)典術式組病人術后單側(cè)或雙側(cè)下唇區(qū)感覺障礙9例，半年內(nèi)恢復8例，1例右下唇麻木于術后2年內(nèi)得到明顯改善；劈骨時單側(cè)下頜升支意外骨折1例，術中被迫改行下頜骨前部根尖下截骨；嚴重出血！例，術后4小時內(nèi)重返手術室進行頸外動脈結(jié)扎止血；術后切口感染1例，及時發(fā)現(xiàn)和換藥后痊愈。采用改良術式組病人術后單側(cè)下唇區(qū)感覺障礙2例，均于術后半年內(nèi)完全恢復正常，無領骨意外骨折、嚴重出血、術后感染等情況發(fā)生。隨訪3月一7年，經(jīng)典術式組有篩」畸形輕度復發(fā)，無嚴重復發(fā)患者；改良術式組1例畸形輕度復發(fā)，亦無嚴重復發(fā)患者出現(xiàn)。采用經(jīng)典術式組有4例患者對下頜前后徑明顯延長不滿意，其他患者均對手術效果滿意或比較滿意。

　　典型病例患者，25歲。系“下頜過度前突伴右偏14年”入院。檢查：前牙反覆牙合2mm，反覆蓋4mm。上前牙唇傾，下前牙舌傾。開口度正常，開口型“公，,面下1/3明顯增長前突且右偏。診斷“下頜前突合并右偏畸形，發(fā)育性”。術前拍攝頭顱正、側(cè)位及曲面斷層x線片及三維ct，測量s閃a角81。s岡b角83"，anb角一2o。術前制作石膏咬牙合模型、咬牙合導板及私附托槽。行“雙側(cè)下頜升支矢狀劈開旋轉(zhuǎn)后退（采用改良術式：左側(cè)后退12mm，右側(cè)后退8mm)+小欽板堅強內(nèi)固定術”。術后10天拆除口內(nèi)縫線，復查x線片及三維c丁，復測s岡a角81。，s閃b角780,anb角30。面貌明顯改善，無下唇麻木、感染等并發(fā)癥發(fā)生，效果非常滿意，術后5天即開始口腔正畸治療。術后2年復查，患者面形左右對稱，面部比例諧調(diào)，頰唇溝形態(tài)良好，牙合關系亦較滿意。