下頜前突畸形是一種嚴(yán)重的頜面骨骼畸形，臨床較常見，常見的有三種形態(tài)：前突頦、下突頦和前下突頦。僅用單純的正畸治療難以矯正。對成年患者，的治療途徑為口腔正畸與頜面外科的聯(lián)合矯治。

　　發(fā)病因素有遺傳、創(chuàng)傷和疾病。多與遺傳有關(guān)，有的在幼年時(shí)顯現(xiàn)，有的則在生長發(fā)育期出現(xiàn)。創(chuàng)傷特別是青少年時(shí)期頦部創(chuàng)傷導(dǎo)致的髁狀突間接損傷可造成。嚴(yán)重的下頜前突畸形患者，多伴有牙頜畸形。也有少部分由于頸部燒傷后疤痕孿縮，肢端肥大癥等造成。

　　下頜前突畸形，是較常見的一種咬合畸形，有兩種類型，一種是與上頜骨前突并存，但可有開頜現(xiàn)象。一種是頜骨體或外支發(fā)育異常所致。表現(xiàn)為頦部明顯前突，反頜可伴有咀嚼障礙。

　　1、術(shù)前正畸治療：患者術(shù)前正畸治療的時(shí)間較少為2個(gè)月，較多24個(gè)月，平均9.1個(gè)月。

　　2、正頜外科手術(shù)：術(shù)前正畸結(jié)束后，患者轉(zhuǎn)頜面外科。通過x線頭影測量和模型外科，對患者進(jìn)行手術(shù)方案設(shè)計(jì)。

　　下頜前突畸形的矯正是牙頜面畸形矯正歷史較久的頜面部手術(shù)。目前較常采用的是口內(nèi)入路的下頜升支垂直或斜形截骨術(shù)、升支矢狀劈開截骨術(shù)。

　　1） 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前常規(guī)檢查，拍攝頭顱正側(cè)位x線片，制備咬合記存石膏模型。術(shù)前正頜外科與正畸科共同進(jìn)行外科正畸的測量、分析，制定手術(shù)和術(shù)后正畸方案，預(yù)測和模擬手術(shù)。下頜后退程度主要依據(jù)x線頭影測量上、下頜骨位置的關(guān)系確定，同時(shí)考慮術(shù)后形成的覆蓋在正畸能夠矯正的范圍之內(nèi)。完成模型外科后，正畸科根據(jù)手術(shù)設(shè)計(jì)在術(shù)前為患者粘貼固定矯治器。選用帶鉤的方絲托槽，弓絲采用o.014～0.016英寸的ni-ti圓絲或澳絲。于術(shù)前1天粘貼固定矯治器。依患者牙齒的整齊稗度對托槽進(jìn)行完全結(jié)扎或部分結(jié)扎。

　　2） 正頜手術(shù)：常規(guī)鼻插管全身鎮(zhèn)痛，采取口腔前庭溝切口完成經(jīng)典的obwegeser-dal pont下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)，依患者的畸形程度和類型后退下頜骨，伴偏頜者后退同時(shí)旋轉(zhuǎn)下頜骨。安放定位(牙合)板，完成臨時(shí)頜問結(jié)扎，以上頜骨為標(biāo)準(zhǔn)確定下頜骨新何置，采用小鈦板鈦釘堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定下頜骨，縫合切口。術(shù)后應(yīng)用止血藥物3天，抗生素5天。

　　3、術(shù)中固定唇弓：手術(shù)后行板及唇弓固定。

　　4、術(shù)后正畸治療：術(shù)后正畸主要關(guān)閉上下牙列在手術(shù)中殘留的間隙，通過垂直牽引消除因手術(shù)造成的后部牙弓小開，以調(diào)整上下牙列咬合關(guān)系。在唇弓上彎制各種小的補(bǔ)償曲，配合不同的頜間、頜內(nèi)或垂直橡皮彈力牽引，對牙齒進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。保持尖牙和磨牙為i類咬合關(guān)系，前牙覆覆蓋正常，上下牙列排列整齊。術(shù)后正畸的時(shí)間較少為2個(gè)月，較多15個(gè)月，平均7.6個(gè)月。于正頜術(shù)后第2天開始進(jìn)行頜間牽引。術(shù)后患者均不同程度出現(xiàn)開，有的嚴(yán)重開牙合、偏(牙合)，有的表現(xiàn)出上頜前移或下頜后退不足、前牙覆蓋過小，或過度、前牙覆蓋過大。根據(jù)出現(xiàn)的畸形情況，用3m橡皮圈進(jìn)行彈性頜問牽引。覆蓋適中的采用垂直牽引，覆蓋過小的采用angle ⅲ類牽引，覆蓋過大的采用angle ⅱ類牽引，偏牙合者接受斜行牽引。依咬合關(guān)系的改善情況隨時(shí)調(diào)整牽引的方向及牽引力的大小。由于本組患者均未進(jìn)行術(shù)前正畸，牙齒排列不齊，此時(shí)一并進(jìn)行調(diào)整，并依據(jù)調(diào)整排齊的進(jìn)度盡早更換較粗、硬度較大的弓絲。術(shù)后近期復(fù)診采用較短周期，根據(jù)牙齒的移動方向和速度以及患者的感覺反應(yīng)調(diào)整矯治力，一周2次兩周1次，逐漸加長調(diào)整間隔，直四周1次。目的在于隨時(shí)調(diào)整矯治器牽引力的大小和方向，防止?fàn)恳α窟^大牙齒松動、過度伸長，或力量過小矯正過緩，或方向偏斜導(dǎo)致新的畸形。并指導(dǎo)患者清潔口腔，避免牙齦炎癥、牙齒松動影響術(shù)后正畸。