作者：孟慶璋　郝鑄仁　

　　近10年來(lái)，我們采用耳前小切口，以軟骨的褥式縫合、折疊埋線(xiàn)法矯正招風(fēng)耳畸形，經(jīng)23例實(shí)踐效果良好。

　　1　臨床資料

　　本組男15例，女8例。42只耳廓，雙側(cè)19例，單側(cè)4例。年齡38歲，較小12歲，平均17.2歲。同時(shí)矯治耳垂外展者2例。經(jīng)3～36個(gè)月隨訪(fǎng)，20例達(dá)到滿(mǎn)意效果。3例5只耳廓3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)進(jìn)行了二次手術(shù)矯治。

　　2　手術(shù)方法

　　在耳廓前后局部浸潤(rùn)止痛下，于耳前相當(dāng)于對(duì)耳輪和耳舟的中下部作5～7mm的橫形小切口，以小尖刀插入剝離皮下隧道，將準(zhǔn)備形成對(duì)耳輪及其后腳部位的耳廓軟骨的前軟骨膜和軟骨作數(shù)條縱向劃痕(圖1)，注意勿劃開(kāi)耳廓軟骨的后軟骨膜。用手指按壓耳輪，在對(duì)耳輪體及其后腳部位可見(jiàn)出現(xiàn)圓鈍隆出，若指感耳廓無(wú)明顯的回彈力時(shí)，表明劃痕恰到好處。然后在耳甲側(cè)壁、耳舟和三角窩各作幾對(duì)小切口(圖2)。以彎針和1號(hào)絲線(xiàn)從三角窩的小切口進(jìn)針穿過(guò)耳甲軟骨耳前皮下，再穿經(jīng)耳舟部皮下隧道，于耳舟內(nèi)的另一小切口出針，原切口回針穿通軟骨耳前三角窩另一小切口出針，經(jīng)三角窩皮下隧道，原始進(jìn)針小切口出針，形成一個(gè)褥式縫合環(huán)(圖3)。其它褥式縫合與此相同。提緊縫線(xiàn)可見(jiàn)形成明顯的對(duì)耳輪及其后腳時(shí)打結(jié)，須將線(xiàn)結(jié)設(shè)法埋于切口旁的皮下，用7-0尼龍線(xiàn)將所有小切口縫合。以濕紗布團(tuán)順耳廓的自然隆凹填塞于耳廓的前后，繃帶加壓包扎。5天后拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后仍需少繼續(xù)固定3～4周。

　　圖1　(左)小尖刀　(中)在耳前耳舟剝離皮下隧道，并在耳廓軟骨前作數(shù)條劃痕或劃開(kāi)

　　圖2　(右)在耳舟，耳甲或三角窩作幾對(duì)小切口

　　圖3　通過(guò)小切口用絲線(xiàn)穿過(guò)軟骨作幾個(gè)褥式縫合以形成穩(wěn)定的對(duì)耳輪

　　3　討論

　　3.1　這種方法形成的對(duì)耳輪圓鈍、逼真，手術(shù)切口微小幾乎不留瘢痕?；伪容^嚴(yán)重的病例，術(shù)后在耳后由于皮膚松弛可能出現(xiàn)皺褶，但可自行逐漸消失。即使手術(shù)失敗也只不過(guò)是復(fù)現(xiàn)畸形原狀，沒(méi)有不可彌補(bǔ)的不良后果，易于重新手術(shù)。

　　3.2　手術(shù)要點(diǎn)　①局部浸潤(rùn)止痛，注入量宜稍多，使皮下組織增厚，這樣縫針在皮下橫行回旋時(shí)，不致穿破皮膚。②每一褥式縫合進(jìn)針的小切口，在靠近對(duì)耳輪側(cè)應(yīng)剝離深約2mm的皮下小洞穴，以便埋入縫線(xiàn)線(xiàn)結(jié)，以防小切口直下有線(xiàn)結(jié)異物影響愈合，或日后因排異而線(xiàn)結(jié)外露。在本組中曾有1例因線(xiàn)結(jié)外露而不得不拆除縫線(xiàn)重新手術(shù)。③在較終打結(jié)時(shí)，應(yīng)稍過(guò)緊，達(dá)到矯枉過(guò)正。這樣，以彌補(bǔ)在拆除加壓敷料后耳廓軟骨的回彈。

　　3.3　手術(shù)適應(yīng)證　中度、輕度的招風(fēng)耳較為適用，對(duì)于已接近杯狀耳的畸形效果較差，因?yàn)樗纬傻膶?duì)耳輪回彈力較大，術(shù)后易于復(fù)發(fā)。此外，耳甲過(guò)大者也不適合，因?yàn)榇朔N畸形除需塑造對(duì)耳輪外還必須切除部分的耳甲后壁。