作者：冷奎仿 高俊明 周鵬起 劉中策 黃威

[摘要]目的 探討一種中老年眼袋的整形方法,以矯正中面部老化而出現(xiàn)的下瞼皮膚松弛、眶隔脂肪堆積、溝槽畸形、顴部軟組織松弛堆積及鼻唇溝加深的改變。方法 對286例眼袋采用hamra（1995）改良術(shù)式，矯正中面部老化的眼袋外觀畸形。結(jié)果 術(shù)后286例隨訪3月—4年，284例手術(shù)效果滿意。下瞼及顴骨前區(qū)皮膚松弛臃腫形態(tài)、溝槽畸形、鼻唇溝加深等癥狀得到明顯改善，2例出現(xiàn)輕度下瞼退縮。結(jié)論 對于中老年性眼袋外觀畸形的溝槽畸形、顴骨前區(qū)皮膚松弛堆積、鼻唇溝加深等癥狀采用此法可使中面部老化得到較大的改善。

　　[關(guān)鍵詞] 眼袋 hamra

　　the clinical application of the lower eyelid blepharoplasty with modification hamra skill 

　　leng kui-fang gao jun-ming zhou peng-qi liu zhong-ce huang wei

　　(department of plastic and cosmetic surgery, hangzhou huashan medical aesthetic hospital hangzhou 310016, zhejiang, china)

　　abstract：objective to explore the method of the lower baggy eyelid about the middle and old aged persons and to correct facial aging in skin relaxation of the lower eyelid, the orbital fat accumulation, 'tear trough deformity', zygomatic soft tissue accumulation and relaxation, and nasolabial fold deepen. methods 286 cases of lower baggy eyelid were treaded with modification hamra(1995)skill and improved the lower eyelid deformity of facial aging. results:  286 cases were followed up for 3m-4y, 284 cases were achieved satisfactory results. lower eyelid and zygomatic soft tissue accumulation and relaxation, 'tear trough deformity', nasolabial fold deepen have been improved.2 cases appeared slightly lower eyelid flinch. conclusion: the aging of midface is greatly improved in the 'tear trough deformity' of the lower baggy eyelid ,and zygomatic soft tissue accumulation and relaxation ,and nasolabial fold deepen of middle and old aged persons.

　　key words：lower baggy eyelid  hamra
 
    隨著年齡的增加，下瞼皮膚松弛，眶隔脂肪膨出呈臃腫態(tài)，顴部軟組織松弛墜積，形成新月形畸形，鼻唇溝深陷，部分人眶頰溝鼻頰溝明顯，呈溝槽狀畸形，單純?nèi)コ糠制つw和眶脂肪，僅能使下瞼的皺紋減少，臃腫外觀改善，而新月形畸形、溝槽畸形、鼻唇溝加深形態(tài) 不能得到明顯改善，達(dá)不到求美者追求的年輕化形態(tài)。本院對04年7月—08年1月286例患者采用hamra改良術(shù)式，在傳統(tǒng)改善下瞼皺紋及臃腫態(tài)的同時(shí)改善溝槽畸形，新月形畸形及鼻唇溝過深，獲得年輕化的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

　　1臨床資料

　　 本組286例，女275例，男11例，年齡42-66歲，均伴有下瞼皮膚松弛，眶脂肪堆積顴部軟組織松弛下垂，鼻唇溝加深，82例伴有眶頰、鼻頰溝槽狀畸形

　　2 手術(shù)方法

　　2．1 切口設(shè)計(jì)：在下瞼緣下1.5mm左右處，向內(nèi)在下淚點(diǎn)處轉(zhuǎn)向內(nèi)下方3mm左右，向外外眥部沿魚尾紋向外下方向延伸8mm左右

　　2．2 手術(shù)操作：采用局部麻木，按設(shè)計(jì)線切開皮膚，皮下分離3-4mm后切開眼輪匝肌，在眶隔膜淺面分離。切口外側(cè)松解眼輪匝肌支持韌帶(orbicrlaris retaining  ligament)和眶外側(cè)筋膜增厚區(qū)(lateral orbital thickening)[1]，在顴骨骨膜淺面向下分顴骨前區(qū)。溝槽狀畸形者，切口內(nèi)側(cè)在眶骨膜淺面銳性分離6mm左右寬，打開眶隔膜釋放眶隔脂肪，用6/0可吸收線縫合固定在所游離的眶骨膜面上，根據(jù)臃腫的程度決定是否去除適量的眶脂肪[2]，所形成的肌皮瓣向外上方提拉，在距外眥韌帶下方2mm左右處用3/0可吸收線收緊眼輪匝肌支持韌帶，固定在骨膜上，在外眥部再收緊固定在眶外側(cè)骨膜上，在睜眼向上視物狀態(tài)下去除多余的皮膚和一條眼輪匝肌。7/0尼龍線連續(xù)皮內(nèi)縫合切口。

　　2．3 術(shù)后下瞼及顴部適當(dāng)加壓包扎，二天后換藥，抗生素治療三天，七天拆線。

　　 結(jié)果

　　 本組286例，284例均獲得滿意效果，2例出現(xiàn)輕度下瞼退縮，重新松解眼輪匝肌支持韌帶和眶外側(cè)筋膜增厚區(qū)，提拉收緊縮合后求美者滿意，隨訪三個(gè)月三年余，無明顯瘢痕增生，下瞼松弛皮膚和臃腫形態(tài)、新月形畸形、溝槽畸形及鼻唇溝過深形態(tài)均得到明顯改善。

　　4  討論

　　 傳統(tǒng)眼袋是指下瞼皮膚松弛、眶隔脂肪堆積過多引起的臃腫形態(tài)，而中老年眼袋的外觀畸形往往會包含有顴骨前區(qū)軟組織松弛下垂、鼻唇溝加深、部分人伴有溝槽畸形，同時(shí)修復(fù)可達(dá)到較理想的年輕化效果。

　　3．1 眼輪匝肌支持韌帶是雙層膜狀結(jié)構(gòu)，起于上唇提肌起點(diǎn)之上，止于眶外側(cè)筋膜增厚區(qū)，中間長，兩邊短，形似一個(gè)“v”字，中老年人該韌帶松弛后，顴骨前區(qū)的軟組織松弛堆積，形成新月體畸形，鼻唇溝外側(cè)變飽滿，內(nèi)側(cè)深陷。松解眼輪匝肌支持韌帶和眶外筋膜增厚區(qū)后，在顴骨骨膜淺面向上外側(cè)提拉收緊眼輪匝肌，可明顯改善新月體樣畸形，有效預(yù)防年齡增大引起的下瞼退縮。

　　3．2眼輪匝肌支持韌帶的松弛和退行性變使眶隔脂肪下移成袋狀，部分人下緣形成顏色偏深的溝槽，從鼻側(cè)到頰部的稱為鼻頰溝（nasojrgal groove）,從眶外側(cè)頰部的稱為眶頰溝（palpebromalar groove）傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)后雖沒有袋狀膨出，但仍是眼袋外面畸形，打開眶隔釋放眶隔脂肪填充到眶骨緣處可明顯改善溝槽畸形。

　　3．3 眶隔脂肪的去除：自hamra（1995）[3]提出保留眶隔脂肪及眼輪匝肌提緊的眼袋整形方法以來，國內(nèi)許多學(xué)者也對原來傳統(tǒng)的切除眶隔脂肪的整形手術(shù)提出不同看法，發(fā)表了多篇關(guān)于保留眶隔脂肪的報(bào)道[4]，筆者的體會是部分伴溝槽畸形者釋放眶脂肪填充到眶骨下緣時(shí)不需去除眶隔脂肪，大部分眼袋還是適量切除眶脂肪，有利于減少眼袋的復(fù)發(fā)。

　　3．4 2例輕度下瞼退縮的原因?yàn)?ldquo;眼輪匝肌支持韌帶和眶外側(cè)筋膜增厚區(qū)松解后固定不充分，下瞼隨重力作用下降”，重新松解提緊固定后取得滿意效果。
 
[參考文獻(xiàn)]

　　[1]姜方震,程健等,瞼袋整形應(yīng)用解剖及手術(shù)進(jìn)展[j]：眼科縱覽；2006,13(5) 36-39.

　　[2]盛建輝,胡濱,楊曉惠,眶隔重置在瞼袋修復(fù)術(shù)中作用的探討[j],中國美容醫(yī)學(xué),2005,14(6):712.

　　[3] hamra st.arcus marginalis  release and lrbital fat preservation in midface rejrvenatior.plast reconstr urg.1995,96(5):354-362.

　　[4]張聚棟,眼袋整修復(fù)及其周邊區(qū)域年輕化處理體會[j],中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(8):1078-1081. （來源：又問必答網(wǎng)）