作者：劉穎 羅家旭　

　　【摘要】 目的 探討婦科手術(shù)同時伴腹壁整形手術(shù)的安全有效的手術(shù)方法及優(yōu)缺點、適應(yīng)證、并發(fā)癥。方法 婦科手術(shù)同時行腹壁整形手術(shù)共30例，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口手術(shù)操作方法、手術(shù)適應(yīng)證，及防止并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果 所有病例均獲滿意療效，無明顯并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 手術(shù)方法得當(dāng)，于婦科手術(shù)同時行腹壁整形手術(shù)安全有效，效果滿意。

　　關(guān)鍵詞 肥胖 婦科手術(shù) 腹壁整形術(shù)

　　gynecological operation with a combined abdominoplasty  of lipectomy and liposuction  
　　.

　　【abstract】 objective to evaluate a gynecological operation combined with abdominoplasty of lipectomy and liposuction.methods this study was carried out to find a safe and effective method of gynecological operation with a combined abdominoplasty of lipectomy and liposuction.results 30patients were undergoing the abdominoplasty with lipectomy or liposuction in the operation.the patients recovered quickly with fine appearance and less complications.conclusion tumescent tec
hnique is effective and safe，and the combination of lipectomy or liposuction with gynecoˉlogical operation may be good for abdominoplasty.

　　key words fat gynecological operation abdominoplasty  

　　為了使腹部肥胖或脂肪堆積的婦科患者在治療婦科疾病同時獲得腹壁整形效果，我院整形外科與婦科聯(lián)合于婦科手術(shù)同時施行腹壁整形手術(shù)（包括腹壁去脂術(shù)和腹壁脂肪抽吸術(shù)）。共30例，經(jīng)臨床觀察，療效滿意，經(jīng)總結(jié)，報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組30例1次，年齡20～41歲，其中子宮次全切除聯(lián)合整形16例，卵巢囊腫摘除聯(lián)合整形10例，子宮全切除聯(lián)合整形4例。腹圍93～122cm，體重57～82kg。手術(shù)分二種:腹壁去脂手術(shù)8例，腹壁脂肪抽
吸術(shù)22例。采用硬膜外麻醉及下腹正中縱切口、橫切口或縱橫聯(lián)合切口。術(shù)后3個月腹圍減少8～15cm，皮脂厚度減少2～5cm，效果滿意，腹壁平整，松緊適宜，無并發(fā)癥發(fā)生。

　　1.2 手術(shù)方法 術(shù)前標記出手術(shù)切口及脂肪堆積范圍。順利完成婦科手術(shù)并縫合腹肌筋膜后施行手術(shù)。

　　1.2.1 腹壁去脂手術(shù)

　　1.2.1.1 切口 利用婦科手術(shù)切口，（包括下腹正中縱切口，以及新式行子宮全切術(shù)橫切口）必要時附加切口。

　　1.2.1.2 手術(shù) 沿切口并向下分離，深達腹肌筋膜層前，以腹直肌鞘為基底，臍韌帶為蒂環(huán)行分離，根據(jù)情況對腹直肌前鞘折疊縫合，以達到改善腰身曲線的目的。皮瓣切除分三步:（1）向下牽引皮瓣;（2）沿正中切開皮瓣適合位置，并在下端固定縫合;（3）分別向下牽引兩側(cè)的皮瓣，將其切除。注意臍口處處理。梭型切除腹部松弛皮膚，按深筋膜、皮下組織、皮膚三個層次縫合切口并負壓持續(xù)引流。術(shù)畢，縫合口上放紗布和彈性腹帶輕輕固定。

　　1.2.1.3 術(shù)后處理 （1）采用輕度半臥位1周，必要時呈屈膝位。（2）24～48h拔除引流管。（3）48h內(nèi)床上活動局部，48h后離床活動，并拔除引流管。（4）1周間斷拆線，9天全部拆線。（5）術(shù)后2周內(nèi)24h穿彈性壓力服裝，術(shù)后3～6個月內(nèi)使用護腰及彈性內(nèi)褲等固定。（6）術(shù)后1周恢復(fù)正常生活，4周后恢復(fù)活動。1.2.2 腹壁脂肪抽吸術(shù)

　　1.2.2.1 器具 應(yīng)用北京燕山科技公司生產(chǎn)的xyq-2型脂肪吸取器。

　　1.2.2.2 手術(shù)方法 經(jīng)婦科手術(shù)切口，使用專用吸管，采用隧道式干性抽吸法進行全腹部脂肪抽吸。將抽吸管連接吸引器的軟管，經(jīng)切口插入脂肪層，在無負壓情況下，術(shù)者一手將吸刮管插入皮下1～2cm的平面治療部位，吸頭的側(cè)孔朝向筋膜面。另一手捏起抽吸部位的皮膚和皮下組織，以便控制吸引深度及保留皮下脂肪的厚度。開啟吸引器，反復(fù)拉鋸式抽吸，由深層向淺層漸行，在肌肉表面吸引孔朝上，在淺層時吸引孔朝下。一手抽吸時另一手配合向吸引孔方向擠壓脂肪，同時控制吸引深度及保留皮下脂肪厚度。先用較粗內(nèi)徑抽吸管，再用較細內(nèi)徑抽吸管處理平整。一邊吸引一邊觀察收集瓶內(nèi)吸出物的質(zhì)和量，若吸出物為淡黃色或淡紅色脂肪組織可繼續(xù)操作;若為全血樣脂血混合物，則應(yīng)變換吸刮管方向或停止抽吸。并于手術(shù)結(jié)束前根據(jù)情況“舒平”。吸出量為1000-1500ml。術(shù)畢，縫 合切口，一般縫合三層，以使切口愈合后形態(tài)較好，并放置引流管。

　　2.2.3 術(shù)后處理 （1）切口處持續(xù)負壓引流，24～48h拔除引流管。（2）術(shù)后2周內(nèi)24h內(nèi)穿彈性服裝，3～6個月使用護腰及彈性服裝等固定。（3）48h下床活動。（4）術(shù)后1周恢復(fù)正常生活，4周恢復(fù)正?；顒?。

　　2 討論

　　腹壁整形術(shù)70～80年代開始盛行，特別腹部脂肪抽吸術(shù)應(yīng)用后，為廣大減肥患者所親睞，通過臨床實踐已被公認為對于局部單純性肥胖減肥是行之有效的方法。

　　2.1 聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點 聯(lián)合整形手術(shù)于婦科手術(shù)同時行腹壁整形手術(shù)。利用一次麻醉，比單純性局麻痛苦小。切除了腹壁松弛皮膚，并利用婦科手術(shù)切口基礎(chǔ)上施行，術(shù)后瘢痕小，腹部整形效果持久可靠。另外去除了大量脂肪細胞，因脂肪細胞不能再生，故很少反彈，重塑腰身形象。

　　 2.2 手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中注意事項及并發(fā)癥 ［1，2］   聯(lián)合手術(shù)有可能增加并發(fā)癥，應(yīng)嚴格選擇手術(shù)適應(yīng)證。我們通常認為心肺功能好，無慢性疾病且年齡較輕的單純肥胖患者可予以考慮。手術(shù)術(shù)中處理時皮膚切除要適量，防止張力過大發(fā)生皮膚壞死，剝離時要適量，切口要嚴密縫合，注意血液量丟失。腹壁去脂術(shù)應(yīng)注意皮瓣遠端的血運不足而發(fā)生壞死，常見于切口張力過大，血腫及手術(shù)操作粗疏。術(shù)后注意淤癍、血腫及皮膚皺褶的發(fā)生，并防止感染、創(chuàng)口裂開等。

　　參考文獻

　　1 王蕘.婦科手術(shù)同時行腹壁脂肪抽吸術(shù)15例.實用美容整形外科雜志，2000，11（2）:93.

　　2 榮國華，冷家成，程志美，等，婦科手術(shù)同時行腹壁去脂整形術(shù).中華整形燒傷外科雜志，1989，5（2）:115.